外科围手术期护理-最全-与课本同步PPT.ppt

（四）手术室的管理 1．手术室的一般规则 2．手术室的参观制度 3．接送病人制度 4．手术室清洁消毒制度 二、常用手术器械和物品的准备及使用 （一）常用的基本手术器械有：刀、剪、钳、镊、拉钩、缝针、吸引器头和特殊器械等。 （二）医用缝线： 医用丝线 、医用肠线 、人造医用缝线等。 （三）引流物：管状引流管、乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷式引流条等。 （四）布单及敷料 1、布类用品：手术衣、手术单等。 2、敷料类：纱布类、棉花类等。目前我国大部分医院手术室已采用无纺布制成手术衣、治疗巾、中单、洞巾、口罩及帽子等一次性物品。 三．手术室护士的分工与职责 手术护士又称洗手护士或器械护士，主要职责是严格监督无菌技术操作规程，管理器械台，传递器械，主动而默契地配合手术操作。 巡回护士是手术间的负责护士。主要职责是在手术过程中负责病人的术中护理、供应手术中的需要及和外界部门的联络工作等。 四．手术室的护理技术 （一）手术体位的安置 安置手术体位时应考虑以下要求：①病人安全舒适，骨隆突处要衬海绵垫或其他软垫，以免压迫性损伤。②符合手术要求，充分暴露手术部位；③不影响正常呼吸和循环功能；④避免肢体神经受压和过度牵扯；⑤便于麻醉和病情监测。 常用的手术体位有：乳房手术平卧位、颈仰卧位、胸部手术侧卧位、肾手术侧卧位、半侧卧位、俯卧位、截石位等。 （二）手术人员无菌准备 1．手术前的一般准备 手术人员进手术室要换穿手术室专用的清洁鞋和洗手衣、裤，戴好手术室准备的清洁帽子和口罩。衣袖应卷至上臂中段，下摆扎收于裤腰之内，自身衣服不得外露。帽子要盖住全部头发，口罩要盖住口和鼻孔。将指甲修平，并除去甲缘下污垢。 2．手臂的洗刷和消毒：指通过机械性洗刷及化学消毒的方法，尽可能刷除双手及前臂的暂存菌和部分长住菌，以预防病人术后感染，常称为外科洗手法。 （1）肥皂水刷手法 （2）碘附刷手法 （3）灭菌王刷手法 （4）紧急手术洗手法 3．穿无菌手术衣 4．戴无菌手套 （1）戴干手套法： （2）戴湿手套法： （3）帮助他人戴手套法： 5．连台手术更换手术衣及手套法　 （1）脱手术衣法 （2）脱手套法 （三）病人手术区皮肤的消毒 安置好手术体位后，须对已确定的手术切口包括周围至少15cm以内的皮肤进行消毒，目的是消灭切口处及其周围皮肤上的细菌。方法是用2.5％~3％碘酊涂擦手术区皮肤，待碘酊干后，用70％乙醇擦拭脱碘。另一种方法是用0.5％碘伏涂擦皮肤3遍。碘过敏者可选用其他消毒剂，如灭菌王。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门和外生殖器等部位，不可用碘酊，可选用0．75％吡咯烷酮碘或0．1％苯扎溴铵溶液。植皮时，供皮区可用70％乙醇涂擦两次，不可用碘酊。 (四)手术区铺单法 1．腹部手术铺单法 2．颈部手术铺单法 3．胸部手术铺单法 4．会阴部手术铺单 （五）器械台的铺设与管理 1．手术器械桌的要求 2．铺无菌器械台的步骤 3．无菌器械台使用原则 4．器械托盘 （六）手术中无菌原则 手术中的无菌操作是预防切口感染的关键，也是影响手术成功的重要因素之一。手术人员必须充分认识其重要性，在手术过程中严格执行无菌操作原则。 五．病人手术时的安全护理要点 （一）防止接错病人 （二）防止术中发生医疗差错事故 （三）防止术中操作不当 （四）防止病理标本遗失 （五）防止仪器设备发生意外 第三节 手术后护理工作 [护理评估] (一)手术类型和麻醉方式 1．手术类型 （1）按手术期限大致分为：择期手术、限期手术、急症手术。 （2）按手术范围分为大手术、中手术、小手术及微创手术。 2．麻醉方式分类 ：可分为区域麻醉和全身麻醉两大类。 （二）身心状况 1、生命体征：评估呼吸、血压、脉搏、体温改变等。 2．切口疼痛 3．恶心、呕吐 4．腹胀 5．尿潴留 6．麻醉恢复情况 7．切口及引流情况 8．营养状况 9．呃逆 10．心理状态 （三）实验室及辅助检查 血、尿、便常规检查 生化检查 血气分析 必要时可行胸部X线摄片、B超、 CT、MRI检查等，以了解脏器功能恢复情况。 [护理诊断及合作性问题] 1．知识缺乏 2．不舒适 3．体液不足 4．营养失调 5．尿潴留 6．潜在并发症 其他常见护理诊断可能有焦虑、自我形象紊乱、体温改变、清理呼吸道无效、有呼吸、循环功能异常的危险、躯体移动障碍等。 [护理目标] 病人重要的脏器功能维持正常。 切口疼痛缓解。 手术后病人的水、电解质和营养维持在平衡状态。 手术后发生并发症的危险性减小。 病人能复述术后饮食、活动、切口护理、引流管护理等的要点和相关知识，并且能进行功能锻炼和自我保健。 [护理措施] （一）病人的搬移及术后卧位 1．搬移 一般非全麻的中、小手术患者，术后送回病室。 全麻或大手