DRGs付费的可行性探索——基于北京大学人民医院的试点.doc

DRGs付费的可行性探索——基于北京大学人民医院的试点 医家之言一 DRGs付费的可行性探索 基于北京大学人民医院的试点 彭丹丹刘帆王杉 (北京大学人民医院北京100044) 【摘要】DRGs是一种较为先进的付费制度,目前北京市已基本具备实施条件.根据北京市DRGs~_作 组前期对北京大学人民医院住院病历的分组数据,对分组质量以及不同DRGs组间,同一DRGs组内费用差 异情况进行分析,同时通过在院内开展一系列管理工作,为DRGs付费制度在北京市试点医院推行摸索出 方法. 【关键词】DRGs;付费制度;试点医院 【中图分类号】F840.684C915.7【文献标识码】A【文章编号】1674一~83o(2o11)07--5~--4 d0i:10.369/j.issn.1674--3830.2011.07.16 TheFeasibilityExplorationofDRGsPaymentSystemBasedonthePilotProject inPekingUniversityPeople’SHospitalDandanPeng,FanLiu,ShanWang(PekingUniversityPeople,S Hosipital,Beijing,100044) [Abstract]DiagnosisrelatedgroupsDRGspaymentsystemisamoreadvancedpaymentsystem andtheimplementationconditionsofDRGsarematuredinBeijing.ThecasesofPekingUniversityPeople’S Hospitalwerepre—groupedbyBJ—DRGsworkinggroup.Basedonthegroupingresults,thequalityofgrouping wasanalyzedaswellasthedifferenceoffeelevelamongdifferentgroupsandwithinthesamegroup.Aseries ofmanagementimprovementwereexploredtopushontheimplementationofDRGspaymentsysteminpilot hospita1. [Keywords]diagnosisrelatedgroups,paymentsystem,pilothospital 一 ,研究背景和目的 疾病诊断相关组(diagnosis relatedgroups,DRGs)是一种病 例组合方式.最早由美国耶鲁大学 在20世纪60年代后期开始研究, 目前被很多国家用于保险基金的支 付管理工具.由于实行DRGs能收 到缩短平均住院天数,控制住院费 用的效果,因而被各国公认为是比 较先进的医院效率和质量控制制度, 北京市已将其作为医保支付方式改 革的主要方向. 目前,北京市DRGs课题推进 小组,以及下设的DRGs分组课题 组,费用支付课题组,已经取得了 阶段性研究成果,并将部分成果应 用到管理中.DRGs分组课题组采 【收稿日期】2011-6-27 【作者简介】彭丹丹,北京大学人民医院运营管理处副处长,管理助理研究员,主要研 究方向:医院运营管理. 集了北京大学人民医院(以下简称 “人民医院”),北医三院等l2所北 京市三级医院2002-2005年三年期 间发生的70万份病历,通过与国 内外对比分析,建立理论模型,于 2007年成功研究出600余个北京本 土化的疾病分组,并以此为基础开 发了”BJ-DRGs”分组器工具.为 保证DRGs试点工作平稳进行,又 在600余个DRGs病组中筛选出一 部分病组作为试行病组. 试点医院以前期的DRGs分 圄譬赢保瑜53 l医家之富 组结果为基础,分析既往病历的 DRGs分组符合程度,以及各DRGs 组间和组内的费用差异情况,从而 了解DRGs分组在试点医院可能面 临的问题.同时,DRGs付费制度 的实施也会对医疗质量等提出一系 歹fj挑战,通过在院内开展一系列管 理工作研究,为试点可能遇到的问 题探索相应的解决方法. 二资料来源 来源于北京市DRGs课题推进 小组对人民医院2008年病历的分组 结果,共有9303例基本医疗保险病 例纳入试行病组,占当年出院病历 的34.9%. 三.研究方法 (一)临床医生根据病历号调取 病历,验证其决定分组的各类信息, 包括主要诊断,合并症与伴随病, 手术操作以及医疗结果等.对所有 影响分组的信息进行重新审核后, 按BJ-DRGs分组原烫Ⅱ对每个病历 重新审核分组,与前期BJ-DRGs 分组器分组结果进行对比,评估前 期上传的病案首页信息的分组质量. (二)根据病历号从医院H