第十三章妇科炎症.docVIP

讲义： 第十讲 女性生殖系统炎症病人的护理 教学手段 第三节阴道炎症 滴虫性阴道炎（一）病因病原体为阴道毛滴虫。滴虫在PH值为5.5-6.0的环境最适宜生长。（二）传播途径1．直接传播经性交传播。2．间接传播经公共游泳池、浴盆、衣物等传播。（三）临床表现1．生理方面：（1）症状：阴道分泌物（白带）增加伴瘙痒；典型白带为灰黄色、稀薄、泡沫状。（2）体征：阴道粘膜充血，严重时散在出血点。（3）辅助检查：①悬滴法：用悬滴法将1小滴生理盐水滴于玻片上，于阴道后穹窿处取少许白带，混于生理盐水中，在低倍镜下观看，找到滴虫即可确诊。②培养法：适用于症状典型而悬滴法未见滴虫者。2．心理社会方面病人常因疾病的反复发作而烦恼，出现无助感。 （四）处理原则1．局部治疗0.5%醋酸或1%乳酸阴道灌洗。2．全身治疗甲硝唑，每次200mg，每日3次，7日为一疗程。 （五）护理评估1．病史询问既往阴道炎病史，发作与月经周期的关系。2．身体评估了解滴虫性阴道炎的典型症状。3．心理社会评估了解是否有治疗效果不佳致反复发作造成的烦恼。 （六）护理诊断1．粘膜完整性受损2．舒适改变3．知识缺乏 （七）护理目标1．病人阴道分泌物转为正常性状。2．病人能叙述该病有关知识并积极治疗，其丈夫也能同时治疗。（八）护理措施1．作好卫生宣传，开展普查普治。2．指导病人自我护理。3．指导病人服药方法。4．月经干净后复查滴虫，连续3个月阴性为治愈标准。（九）护理评价1．病人自诉局部症状减轻，悬滴试验连续3个月阴性。2．病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识。 念珠菌阴道炎（一）病因 病原体为白色念珠菌。当阴道内糖原增多，酸度增高时，最适宜念珠菌繁殖，临床上见于孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗及长期应用抗生素者。 （二）临床表现1．生理方面（1）症状：外阴、阴道奇痒，阴道分泌物（白带）增多；典型白带为白色干酪样或豆渣样。（2）体征：阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜。（3）辅助检查：①悬滴法：在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝。②培养法：临床有症状而悬滴法阴性者可采用。2．心理社会方面瘙痒所致睡眠障碍、痛苦万分。（三）处理原则1．消除病因。2．药物治疗制霉菌素、克霉唑、达克宁等。3．改变阴道酸碱度2-4%碳酸氢钠阴道灌洗。（四）护理评估1．病史了解病人有无糖尿病史，是否长期使用抗生素，是否在妊娠期。2．身体评估了解念珠菌阴道炎的临床表现。3．心理社会评估评估病人是否痛苦万分，影响病人休息与睡眠。（五）护理措施1．加强健康教育。2．做好卫生宣教。3．阴道灌洗时掌握注意事项。4．孕妇要积极治疗。 老年性阴道炎（一）病因　　妇女绝经后，手术切除卵巢或盆腔放射治疗后，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩，粘膜变薄，上皮细胞糖原减少，阴道自净作用减弱，致病菌侵入引起炎症。（二）临床表现1．生理方面（1）症状：主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。（2）体征：阴道皱襞消失，上皮菲薄，粘膜出血。2．心理社会方面由于局部疼痛常致心理不稳定，久治不愈又可产生无助感。（三）处理原则1．增加阴道内酸度0.5%醋酸或者1%乳酸阴道灌洗，每日1次。2．局部上药己烯雌酚、磺胺嘧唑、氯霉素栓剂等。3．在排除癌症后可口服小剂量雌激素。 （四）护理评估1．病史了解病人年龄、月经史，是否闭经、有无手术切除卵巢或盆腔治疗等。 2（1）症状：了解白带性状、量、气味，有无外阴瘙痒。（2）体征：观察阴道粘膜皱襞的弹性，有无出血点、溃疡或粘连。3．心理社会评估 由于阴道疼痛、白带增多甚至出血致病人心情不畅，但又不愿意诊治，需评估影响其不愿就医的因素，家庭支持系统以及以往应对问题的方式。（五）护理诊断1．舒适改变。2．知识缺乏。3．有感染的危险。（六）护理措施1．加强健康教育。2．指导病人或家属阴道灌洗、上药方法。3．保持外阴清洁，勤换内裤。4．对卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导。 第四节 子宫颈炎症 （一）病因 慢性宫颈炎多见分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原菌侵入而感染所致。 （二）病理1．宫颈糜烂宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。（1）单纯型糜烂：糜烂面平坦。（2）颗粒型糜烂：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。（3）乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈乳头状突起。2．宫颈肥大 由于慢性炎症长期刺激，子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，宫颈不同程度增大。3．宫颈息肉 慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。4．宫颈腺体