8-04痿病.docVIP

8-04痿病 第四节 痿 病 痿病系指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。痿者萎 也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。凡手足或其他部位的肌肉痿软无力，弛缓不收者均 属痿病范畴。因多发生在下肢，故又有“痿蹙”之称。 《内经》论痿颇详，《素问·痿论》论述了病因病机、证候分类及治痿大法，如《素问·生气 通天论》云“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”其他篇章 还就痿与岁运的关系及病因诊断等予以了论述。又据五脏所主，提出了“痿壁”、“脉痿”、“筋 痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分类；并提出了“治痿者独取阳明”与“各补其荥而通其俞，调其 虚实，和其逆顺”的针刺治痿大法，至今仍指导着临床实践。 隋唐至北宋时期，将痿列入风门，较少进行专题讨论。直到金元，张子和对“风、痹、痿、 厥”予以鉴别，《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》指出：“夫四末之疾，动而或痉者，为风； 不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿；逆而寒热者，为厥；此其状未尝同也。故其本源，又复大 异。”《丹溪心法》不但立专篇论述痿病，而且明确指出：“痿证断不可作风治，而用风药。”从而 与张氏一起纠正了“风痿混同”之弊，他还提出了“泻南方，补北方”的治法，又首创名方虎潜 丸。《景岳全书·痿证》强调“非尽为火证……而败伤元气者亦有之”，并强调精血亏虚致痿： “元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少。”们临证指南医案·痿》指出本病为 “肝肾肺胃四经之病”。 西医学的感染性多发性神经根神经炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良，符合本 病证候特证者，可参考本节辨证论治。 · (证候特征) 本病临床上以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主要证候特征，也是各证共同 特点。本病以肢体痿软，不能随意运动为主，但病有急缓与虚实不同。起病急者，发展快，肢 体不用，或拘急麻木，肌肉萎缩不显，多属实证；发病缓，病程长，肢体弛缓，肌肉萎缩明显不 用者，多属虚证。 (病因病机， 1．肺热津伤，津液不布 感受温热毒邪，高热不退，或病后余热燔灼，伤津耗气，皆令 “肺热叶焦”，不能布送津液以润泽五脏，遂致四肢筋脉失养，痿弱不用。此即《素问·痿论》 “五脏因肺热叶焦，发为痿蹙”之谓也。 · 以上病机重点在于肺热叶焦，导致五脏失濡；筋脉失养。若不及时调治，可能重伤五脏精 气，使痿病更加严重。 2．湿热浸淫，气血不运 久处湿地，或冒雨露，浸淫经脉，使营卫运行受阻，郁遏生热， 久则气血运行不利，筋脉肌肉失却濡养而弛纵不收，成为痿病。即《素问·痿论》：“有渐于湿， 以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”也有因饮食不节，如过食肥 甘，或嗜酒，或多食辛辣，损伤脾胃，内生湿热，阻碍运化，导致脾不输运，筋脉肌肉失养，而发 生痿病。同时阳明湿热不清，易灼肺金，加重痿病。以上病机重点在脾胃，湿热困脾，久则伤 及中气，转为脾虚湿热，虚实互见，或流注于下，伤及肾阴。 3．脾胃亏虚，精微不输 脾胃为后天之本，素体脾胃虚弱，或久病成虚，中气受损，则受 纳、运化、输布的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，运行血气，以致筋骨失 养，关节不利，肌肉瘦削，肢体痿弱不用。 如果原有痿病9经久不愈，导致脾胃虚弱则痿病更加严重。《医宗必读·痿》云：“阳明者 胃也，主纳水谷，化精微以资养表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋……主束骨而利机关”； “阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵；宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用”。即是造成 痿病进展的原因。 以上病机重点在脾胃二经，多属虚证。但脾胃虚弱，往往夹杂湿热内滞，或痰湿不化。 4．肝肾亏损，髓枯筋痿 素来肾虚，或因房色太过，乘醉入房，精损难复，或因劳役太 过，罢极本伤，阴精亏损，导致肾中水亏火旺，筋脉失其营养，而成痿病。 或因五志失调，火起于内，肾水虚不能制，以致火烁肺金；肺失治节，不能通调津液以溉 五脏，脏气伤则肢体失养，发生痿壁。因此正如《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》：“痿之 为状，……由肾水不能胜心火，……肾主两足，故骨髓衰竭，由使内太过而致然。” 此外，脾虚湿热不化，流注于下，久则亦能损伤肝肾，导致筋骨失养。《脾胃论·脾胃虚弱 随时为病随病制方》：“夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之，不然则下焦元气竭尽而成软瘫”，所 论即指这种情况。 以上病机重点在肝肾二脏，亦可因肺燥、脾虚、湿热久羁而致，临床上与各证候交叉掺杂 的也不少见。由于真脏亏损，病多沉重深痼。 痿病的主要病理机转，虽有以上几种区分，但常常互相传变。如肺热叶焦，津失敷布，久