急诊影像学--神经PPT.pptx

放射医学影像在急诊中的应用成都军区总医院医学影像科 徐元昌中枢神经系统影像学方法的选择概述： 颅脑外伤（Craniocerebral trauma）是一种常见的外伤，占全身各部分损伤总数的20％左右，死亡率居首位。 早期诊断、有效治疗可立即挽救患者生命。影像学检查对颅脑损伤的诊断清楚明了，对有效提高患者的生存率，降低致残率意义重大，在平片、DSA、CT、MRI等技术中，因CT具有普及性高、成像快等特点，应为首选。。颅脑外伤分类一、原发性损伤㈠头皮血肿与撕裂伤㈡骨膜下血肿㈢颅骨骨折㈣脑挫伤(Brain contusions)㈤颅内出血(intracranio-hemorrhage)(六）血管损伤七）外伤性脑积水颅脑外伤分类（八）颅内异物二、继发性损伤（一）脑疝（二）脑梗塞（三）弥漫性脑水肿（四）缺氧损伤（五）后遗改变MRI适于颅内绝大部分病变脑梗死超急性期/急性期脑内血肿亚急性期肿瘤、脱髓鞘、炎症、发育畸形等 一、原发性损伤㈠头皮血肿与撕裂伤 头部外伤一般均有头皮血肿及头皮肿胀，或头皮裂伤，撕脱伤等，一般肉眼可以诊断，CT、MR检查均可见局部头皮肿胀、出血。撕脱伤往往在急救时可能已缝合止血。㈡骨膜下血肿 成人较少见，多见于新生儿产伤后，头部局部出现硬块，为骨膜下出血后很快出现局部肌化，骨化形成。X线：外板处出现月牙形高密度灶内可见骨小梁， 外为皮骨质。CT：⒈颅骨外板见月牙形高密度，边清 ⒉月牙影内可见骨小梁 及低密度区㈢颅骨骨折⒈线形骨折 X线+CT：⑴骨折线僵硬，边缘锐利，无硬化边⑵与颅缝走行不一致，可穿越颅缝，涉及颅底⑶可并存颅内血肿⑷可并存CSF漏⒉凹陷性骨折 颅骨局限性凹入颅内，内外板，当大于1cm时，需行手术CT+MR⑴内外板见骨折线，骨窗⑵内外板凹入颅内（骨窗）⑶可同时伴有局部脑挫伤⑷颅内血肿⒊颅缝分离 往往出现在颅缝闭合前，在儿童、年轻人中常见 ⑴颅缝宽＞3mm，其正常（1~2mm） ⑵两侧颅缝不对称，相差大于1mm ⑶可伴颅内出血⒌爆裂骨折（blowout）⑴多发生在眼眶内壁⑵眼眶内壁凹陷⑶筛板骨折⑷筛窦内积液⑸眼肌疝入⑹眼肌增粗⑺眼球偶有凹陷⒍颅底骨折（面N管，视N管，听小骨等） ⑴面N管骨折骨折线穿过面N管 ⑵视N管骨折视N管变形骨折线穿过视N管骨折片移位 ⑶听小骨骨折乳突骨折听小骨链不连续⒎并发症 ⑴颅内积气 可出现硬膜外，硬膜下，蛛网膜下腔，脑室内积气。 CT+MR ①CT相当的腔内或脑内出现气体 ②有颅脑开放性骨折 ③有穿通伤 ④有窦腔骨折 ⑤或为术后改变 ⑵感染可出各种类型的感染脑脓肿、脑膜炎室管膜炎等?⑶CSF漏 常见有脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏 往往伴有骨折，如前颅窝底筛板、蝶窦处骨折、乳突岩骨骨折、等。 CT+MR①冠扫：薄层骨窗，必要时注射非离子造影剂②筛板、蝶窦骨壁骨折③窦腔内有液气平④天盖及乳突窦骨折，鼓膜撕裂 ㈣脑挫伤(Brain contusions) 原发性轴索损伤（Primary neuronal injury） ⒈弥漫性轴索损伤（Diffuse axon injury，DAI） 此为脑外伤中导致死亡的最重要的因素 往往由严重的闭合性脑外伤所致 在发病时有典型昏迷，往往由剪切伤所致（突然加速， 减速，旋转）病理：微小轴索泡（microscopic bulbs）或回缩球（retraction balls）部位：⑴灰白质交界面 ⑵胼胝体 ⑶上部脑干背外侧CT+MR：⑴开始CT可正常⑵20%~50%有异常 脑干、灰白质交界处点状小出血灶，脑肿胀⑶复查时上述改变更明显⑷MR T1——改变不明显 T2——多灶性高信号灶（灰白质交界处）⑸如出血明显 T1——有出血的信号改变 T2——年余后，有灶状低信号改变脑萎缩⒉脑皮质挫伤 在脑外伤中多见，外伤机理同前脑皮质表浅部针尖大，线状出血。 部位：脑回→硬膜嵴，骨嵴处多见颞极，脑下表面，侧颞皮质额极，脑回顶叶凸面。C T+MR ⑴开始CT可为阴性 ⑵早期——斑片状低密度灶+小高密度出血灶 ⑶24~48小时上述改变最明显 ⑷迟发出血灶，灶周有水肿，脑回肿胀 ⑸随着时间推移——低密度灶+水肿 ⑹+C——病灶处可强化⒊脑干挫伤 剪切伤 脑干背外处撞击小脑幕切迹⒊脑干挫伤 剪切伤 脑干背外处撞击小脑幕切迹CT+MR ⑴通常为正常 ⑵小点状出血，位于导水管周围 ⑶深部灰质核团⒋弥漫性脑肿胀 原因不明，是细胞内或细胞外通常出现在外伤后，多可能定轴索损伤较轻的一型，或其早期CT+MR⑴脑室缩小，或部分消失⑵脑沟裂小，消失⑶脑白质，灰质密度低㈤颅内出血(intracranio-hemorrhage)⒈硬膜外血肿 是指外伤后聚集于硬膜外腔的血肿 多伴有骨折和硬膜A撕裂 病理：头颅直接损伤，骨折，脑膜血管破裂，血液流至颅骨内板与硬膜之间，70~80%颞