急救护理学 第六章1-4节PPT.ppt

临床表现 一、苯二氮卓类中毒　　此类药物中毒出现记忆力减退、幻觉、发音困难、眼球震颤、共济失调、惊厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、体温降低、反射减退，偶可发生急性肌张力障碍，但很少死亡。老年体弱者易发生晕厥。同时摄取其他中枢抑制药、吗啡或乙醇时，可使其毒性增强。 二、巴比妥类 １、轻或中度中毒　　注意力、记忆力和判断力减退，出现欣快感、情绪不稳定、言语不清、辨距障碍、眼球震颤、共济失调和嗜睡。 ２、重度中毒　　昏迷、瞳孔缩小或正常，低氧血时瞳孔扩大，脑干、角膜、眼心及眼前庭反射对称性减低或消失，能诱发去皮层或去大脑强直状态；肌张力降低、深部腱反射降低或消失、胃肠蠕动功能减退或肠梗阻、血压降低或休克。病人常死于呼吸或循环衰竭。 昏迷时间长时易合并肺炎和静脉血栓形成等。 三、非巴比妥非苯二氮卓类 １、水合氯醛　　顿服水合氯醛10g以上可引起严重中毒。轻、中度中毒者表现嗜睡和共济失调；重度中毒者出现昏迷、呼吸和循环衰竭。水合氯醛中毒引起的心律失常和肝、肾衰竭与氯代烃类中毒时表现相似。 ２、格鲁米特　　轻中度中毒主要表现为动作失调和嗜睡；重度中毒发生昏迷可持续36～38h，也可长达100h；同时可出现呼吸抑制、低血压、休克和抗胆碱能综合征。 ３、甲丙氨酯　　轻度中毒不易与其他镇静催眠药中毒鉴别；重度者常出现中枢神经系统、呼吸抑制和严重低血压。甲丙氨酯耐受者，血药浓度不能完全反映临床状态。 ４、甲喹酮　　中毒时出现锥体系征，如肌张力增强、腱反射亢进、肌阵挛和抽搐等。甲喹酮中毒时对呼吸和心血管抑制作用较轻。 实验室和辅助检查 １、药物浓度测定　　尿液药物定性测定有助于诊断。血、尿或分泌物中药物浓度与病情严重程度和预后无关。 ２、其他检查　　严重中毒患者需检查动脉血气、血糖、电解质和肝、肾功能等。 诊断和鉴别诊断 １、诊断　　根据服药史、症状、体征和血药浓度测定进行诊断。 ２、鉴别诊断　　BZD中度一般症状较轻，出现深昏迷、严重低血压和呼吸抑制时应除外酒精、阿片类或三环类抗抑郁药等中毒。 治疗原则 促进毒物排出，减少毒物的吸收，拮抗镇静催眠药对中枢神经的抑制作用，及时给与对症治疗。 护理措施 一、紧急处理　　对昏迷病人首先静脉注射葡萄糖溶液和纳络酮进行治疗性诊断。有呼吸衰竭者，进行气管内插管，保持气道通畅，吸氧，据情进行机械通气。低血压或休克患者首先纠正低血容量，静脉快速输注生理盐水1～2L，无效时，静脉输注多巴胺，初始2～5μg/(kg·min)或去甲肾上腺素2μg/min，维持收缩压在90mmHg以上。 二、促进毒物排出 １、洗胃　　摄入巴比妥类1h内中毒者，应积极洗胃。胃排空延迟者，中毒数小时后仍可洗胃。 ２、活性炭　　活性炭能有效吸附消化道内镇静催眠药。反复多次应用能有效清除胃肠道药物，起到消化道透析作用。首次剂量1～2g/kg，2～4h可重复应用0.5～1.0g/kg，直至症状改善。 ３、强化利尿　　巴比妥类为弱酸性物质，碱化尿液可促使长效巴比妥类离子化，减少肾小管重吸收，促使肾脏药物排泄。对短、中效巴比妥类中毒无效。强化利尿应在血容量恢复后进行。碳酸氢钠1～2mmol/kg静脉输注，继而5%葡萄糖溶液1000ml加入5%碳酸氢钠100～150ml，以200～300ml/h速度输注。维持尿量1～2ml/(kg·min)、尿液pH7～8和血液pH7.5～7.55。 ４、透析和血液灌注　　长效巴比妥类中毒者血液透析效果好。非水溶性、血浆蛋白结合率高的巴比妥类或其他镇静药中毒者应用血液灌注疗效更好。血液透析和血液灌注能明显降低苯巴比妥半衰期、缩短昏迷时间和改善心血管功能。血流动力学不稳定、常规治疗效果不佳者选用透析或血液灌注。血液透析对BZD中毒无效。 三、用药护理 遵医嘱御用纳洛酮、美解眠等中枢神经兴奋剂。 二氮卓类药物可静脉注射氟马西尼。 巴比妥类药物课静脉输入5％碳酸氢钠溶液。 遵医嘱运用利尿剂。 进行血生化、肾功能、心电图等指标检测，防止器官功能衰竭。 四、并发症处理 保持呼吸道通畅、给予饮食护理，注意昏迷患者的护理。 １、肺炎　　昏迷病人合并肺炎时，应经常翻身拍背，应用吸痰器吸痰；经验应用或根据药敏试验选用抗生素。 ２、心律失常　　严重中毒病人行心电监测，严重心律失常者给予抗心律失常治疗。 ３、急性肾衰竭　　由于休克持续时间较长所致。积极治疗休克同时，维持水、电解质和酸碱平衡，根据病情选用血液透析治疗。 健康教育 失眠患者不可轻易使用镇静催眠药，应建立自我良好的睡眠习惯。 对于长期使用镇静催眠药的患者，需做好用药指导，遵医嘱使用，不可自己盲目改变剂量。 妥善保管，避免发生意外。 第四节急性酒精中毒 急性酒精中毒 跟往事干杯！ 急性酒精中毒 急性酒精中毒 病史介绍 付庆全