急救病人相关的管理PPT.ppt

熟练的业务技能是抢救成功的关键 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。 重视心理护理 严重多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，对抢救工作沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段。以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。 抢救中几乎100%病人有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳的治疗和护理。尤其对意识清醒的病人，心理护理应贯穿在整个急救护理中。 急救护理技术 最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水） 呼吸困难 — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 大出血 — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容 心悸 — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 昏迷 — 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 濒死状态 — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物 * * 急救病人的管理 米易县中医医院 李云森 2014.12.04 重症病人识别与评估 抢救的护理配合 急救护理技术 纠纷的防范 重症病人识别与评估 危重病及危重患者 危重病：临床情况不稳定或潜在不稳定的一个或多个器官或系统功能受累已经或潜在危及生命的疾病或综合症。 危重患者：在原有（或没有）基础病的前提下因某一或某些急性原因危及生命或器官功能的短暂或较长期障碍；需紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、神经系统功能支持等以及维持内环境平衡的患者。 原发病可不相同，发展到“同一通路”导致心、肺、肝、肾、脑等重要脏器损害危及生命 重症病人救治已愈来愈专业化 早期识别、评估风险的重要性 早期识别并恰当处理可以预防远期恶化 早期发现危重病情可以用一些简单的方法解决 （比如给氧，呼吸治疗干预，静脉输液或者有效的止痛等） 早期识别能给病人最早最佳的治疗 （发现主要病理生理异常、确定病因等） 早期识别就是给临床医生时间，给病人生命 如何识别高危病人 识别早期生命征变化 1.非特异变化更常见:交感神经兴奋及程度，或已到了代偿极限，代偿衰竭，如心率过慢或呼吸过慢！ 2.特异性 详细了解病史，风险评估 积极生命体征监测 量化危重程度 追踪病情变化 ——有的放矢！！！ 致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响 利于判断? 掩盖病情? 识别不等于诊断 精确诊断在治疗生命威胁的生理异常之后 为了防止病情的进一步恶化 识别与评估不分家 识别与治疗同时进行 评估基本原则 评估时间越短越好 在病人稳定之前千万不要离开病人 同时展开诊治 初始评估的ABCDE A 气道 B 呼吸 C 循环 D 中枢神经系统意识水平 E 内环境（电解质、酸碱平衡等）。 A--气道:评估气道开放情况非常重要 发现气道梗阻的证据（如上呼吸道） 发绀、 呼吸急促;大汗 辅助呼吸肌做功 胸腹矛盾呼吸 呼吸困难不能言语 喘息性呼吸 听诊呼吸音异常 危重病人单个最重要的征象 ：呼吸急促！！！ B--呼吸 需警惕以下情况 呼吸频率 30/min (或 8/min) 不能连续讲完半句话 躁动，意识模糊或昏迷 紫绀或SpO2 90% 呼吸频率减慢提示即将发生心跳呼吸停止! 呼吸与气道评估同步 呼吸与循相影响 C—循环 了解下列情况 外周情况 意识水平 颈静脉充盈 心音与杂音 心脏搏动与脉搏 频率 节律 对称 低血压是休克晚期的表现 早期代偿性血压正常 循环的快速评估应关注组织灌注,而不仅仅是血压！ 关注