手术患者营养支持PPT.ppt

促伤口愈合，助早日康复 —— 手术患者营养支持 南方医科大学南方医院 甄莉 目录 营养不良的危害 医院膳食分类 手术患者营养支持 外科病人营养缺乏的原因 （一）术前营养不足：大部分病人由于疾病本身的影响，手术前就存在着不同程度的营养障碍 （二）手术过程中和术后的丢失：手术本身就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失血，必然会引起营养物质的丢失 营养不良的危害 创伤愈合缓慢2 免疫力下降 影响机体康复3 增加感染性并发症2 1.李乐之，路潜主编.外科护理学.人民卫生出版社，2012 2.李幼生, 黎介寿 实用临床医药杂志.2004;8(5):1-5 3.顾景范，邵继智主编. 临床营养学. 上海：上海科技出版社，1990 降低手术耐受力1 医院膳食的分类 （一）根据膳食的性状分类 （二）根据膳食营养作用分类 （三）根据膳食原料来源分类 1. 普食： ? 适用范围：饮食不限、消化功能无障碍 2. 软食： ? 适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便 肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、馒头、烂饭馒头为主；适当供给适量鲜果汁或蔬菜汁。 （一）根据膳食的性状分类 3. 半流质： ? 适用范围：发热、消化道疾病、手术后恢复期患者、咀嚼不便者 食物包括：大米粥、小米粥、面条汤、面片汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等；少量多餐，少粗纤维。 （一）根据膳食的性状分类 4. 流质： ? 适用范围：高热、急性消化道炎症、大手术后、咀嚼吞咽困难、危重病人。 食物包括：水、肠内营养液、大米汤、小米汤、藕粉、蛋花汤、酸奶、西红柿汁、鲜果汁、果茶、清鸡汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、肝汤等 。 （一）根据膳食的性状分类 1. 基本膳食： 根据正常人营养需要而配制的膳食。 2. 治疗膳食（特殊功能膳食）： 对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。 3.诊断用试验膳食： 潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等 （二）根据膳食营养作用分类 1. 常规膳食（天然食物配制而成） 包括普食、软食、半流食和流质膳中的匀浆膳、混合奶 2. 配方膳（由营养素单体配制而成，肠内营养制剂一般均为配方膳） （三）根据膳食原料来源分类 目录 手术患者的营养风险 医院膳食分类 手术患者营养支持 定义及目的 临床营养支持，是指经口、肠道或肠外途径为 患者提供较全面的营养素. 目前临床上包括肠内营养(enteral nutrition. 简称EN) 支持和肠外营养(parenteral nutrition. 简称PN)支持. 目的：提供和补充必需的营养素，改善病人的整体状况 因此，临床许多围手术期、康复期病人的都离不开合理的营养支持。 手术患者的营养支持流程 完善病历，制定手术计划 无：暂无需营养支持 有：制定营养支持计划 手术 营养风险筛查 选择合适的营养支持力度和途径 再行营养风险筛查，评估膳食恢复时间 无营养风险且禁食时间短：可只补充糖和电解质 有营养风险或禁食时间长 出院 有肠内营养禁忌的选肠外营养 部分患者可能需肠外内营养结合 肠功能良好的选肠内营养 选择合理的肠外营养配方 合理搭配肠外与肠内营养的比例：尽可能给肠内，不足的给肠外 选择合适的肠内营养制剂 核对各类营养素的种类和剂量是否给足，并根据病情及时调整 术前2h静脉使用葡萄糖 肠外营养（PN） （一）定义：经静脉途径给予机体营养素。 （二）适应症： 不能从胃肠正常摄入营养者； 肠内营养不能满足病人需要需肠外补充者； 超高代谢消耗； 其它：如器管功能衰竭。 （三）优点： 符合医生处方习惯； 滴注时管理方便； 可避免肠内营养支持引起的胃肠并发症； 便于重症病人的支持治疗。 * 肠内营养（EN） （一）定义：是指经消化道给以较全面的营养素. （二）分类 根据组成不同：分为整蛋白型肠内营养、短肽型肠内营养和氨基酸型肠内营养. 根据用途的不同分为通用型和疾病导向型. 根据给予的途径的不同. 分为口服和管饲. 其中口服可以分为部分经口营养补充(ONS) 或全量供给. 肠内营养（EN） （三）适应症： 胃肠道功能存在，不能或不愿意进食以满足其营养需求的患者。 胃肠道功能受损，通过特殊肠内营养剂提供支持，避免使用肠外营养。 （四）优点： 比肠外营养更符合生理； 有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的完整性； 促进肠粘膜细胞的增生、修复和维护肠粘膜屏障，减少肠源性疾病的发生。 （五）禁忌症： 消化道麻痹所致肠道功能障碍； 胃肠上部瘘； 严重腹泻或持续不断呕吐者； 明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者； 出血性患者应考虑饲管可能导致消化道出血；