手足口病护理查房1PPT.pptVIP

11月份护理查房 手足口病恢复期的护理康复科王志平 主要内容 1 病史简介 2 疾病相关知识 3 护理 4 小结 病史简介 床号：3床 姓名：汪X睿 性别：男 年龄：10月 诊断：手足口病恢复期 支气管肺炎 病史简介 （一）患儿,男,10月,于2014.11.13 11:59入院, 入院时T36.7℃,P128次/分,R30次/分,体重:7.5kg。 （二）既往史:G1P1,足月剖宫产, 出生时否认“缺氧窒息”史，发病前生长发育正常。 （三）主诉:吞咽功能障碍3月余 （四）病史:患儿3月前因“发热、皮疹伴嗜睡”入住福建省立医院住院，住院后第二天出现昏迷，呼吸节律不规则，心跳加快，抢救后入住重症医学科，予以对症处理3日后病情改善，现留下吞咽功能障碍入住我科行康复治疗。 治疗及护理 患儿入院后予落实等级护理措施，鼻饲牛奶130mlq2h，遵医嘱予抗生素、止咳化痰药物和雾化吸入吸痰治疗，并予营养脑神经药物、吞咽功能障碍训练和磁热疗法等治疗。 概述 手足口病（Hand-foot-and-mouth disease ，HFMD) 由肠道病毒（以CoxA16、EV71多见）引起的急性传染病 多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高 感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹 个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等 每年均有散发感染，以5、6、7月为好发季节 肠病毒的特性 适合在湿、热的环境下生存与传播 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活 对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒 50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活 传播途径 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 手足口病----新发传染病？ 1957年新西兰首次报导该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出“手足口病”命名 此后欧美国家均有手足口病报道 1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理 ,但按乙类处理 手足口病的病原构成比例 （实验室EMAIL统计) 严重病例： EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59％ 死亡病例： EV71 占 实验室确诊的死亡病例的96.43％  EV71感染发病机制 EV71 病毒血症 侵入中枢神经系统 损害脑干 交感神经过度兴奋 儿茶酚胺大量释放 血中儿茶酚胺含量增高 全身血管收缩 体循环血液进入肺循环 神经源性肺水肿 肺出血 肺动脉压增高 心率增快、血压升高 皮肤花纹、四肢发凉 呼吸浅促、呼吸困难 血性泡沫痰 精神差嗜睡 易惊 口腔疱疹皮疹发热 临床表现 一般病例 急性起病，发热 口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡 手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈 临床表现 皮疹特点 1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ； 看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹 2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹） 手、足、口 临床表现 重症病例 ≤3岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等 神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪， 严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝 呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音 循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。 临床表现 特殊病例 虽无手足口病典型临床表现，但有发热伴肌痉挛，脑炎，急性迟缓性麻痹，心肺衰竭，肺水肿 辅助检查 实验室检查 末梢血白细胞 　一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重