三、问诊.ppt

* 三、问诊 定义 问诊是医生对病人或其家属，亲友进行有目的的询问病情的方法。有关疾病的很多情况，如病人的自觉症状、起病过程、治疗经过、生活起居、平素体质及既往病史，家族病史等只有通过问诊才能了解，所以问诊是中医诊法的重要一环，它对分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实能提供重要的依据。 自觉症状主要靠问诊，问诊并有助于他觉症状的发现，问诊的一般内容及主诉大致与西医问诊相同，首先抓住主诉，即病人就诊时自觉最痛苦的一个或几个主要症状及时间，围绕主诉的症状，深入询问现病史，则需根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，搜集资料，与西医问诊的重点有所区别。 一、问一般情况 　　包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、住址等。 　　了解一般情况，可取得与疾病有关的资料，不同的年龄、性别、职业、籍贯等可有不同的生埋状态和不同的病证，如麻疹，水痘，百日咳多见于小儿；青壮年患病以实证多见；老年人体弱久病以虚证多见，妇女除一般疾病外，还有经、带、胎、产等特有疾病。长江以南的江湖岸区有血吸虫病；蚕桑地区则多见钩虫病。矽肺、铅中毒、汞中毒与职业病有关。 二、主诉 主诉是患者就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间，是本次就诊的主要原因。 四、问既往病史和家族病史 既往病史可能与现在所患病有一定的联系，可以作为分析病情的参考依据。 某些疾病有传染性和遗传性，询问家族病史，有助于诊断。 五、问现在的症状 就是指患者就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其相关的全身情况。 （一）问寒热 问寒热是指询问病人怕冷或发热的感觉。寒与热是疾病的常见症状之一，是辨别病邪性质、机体的阴阳盛衰及病属外感或内伤的重要依据。 寒即怕冷，是病人的主观感觉，临床细辨又有恶寒、恶风、畏寒、寒战之别。恶寒是指患者感到寒冷，但加衣被或近火取暖仍不能缓解。恶风是指患者遇风觉冷，避之则缓，常较恶寒为轻。畏寒是指患者感到寒冷，加衣被或近火取暖则能缓解。寒战是指患者恶寒严重，而伴有全身发抖。 热即发热，是指患者的体温高于正常，或体温正常，但患者自觉全身或某一局部发热。如五心烦热（是指病人自觉胸中烦热，伴有手足心发热）、骨蒸发热（是指病人自觉有热自骨内向外蒸发）。 寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰两方面。一般来说，寒为阴邪，其性清冷，感受寒邪，多见恶寒；热为阳邪，其性炎热，感受热邪多见发热。在机体阴阳失调时，阳盛则热，阴盛则寒；阴虚则热，阳虚则寒。 1、恶寒发热： 同时并见，多为表证或半表半里证。 恶寒重，发热轻，多为表寒证； 发热重，恶寒轻，多为表热证； 2、寒热往来：恶寒与发热交替出现，称寒热往来，多为半表半里证。可见少阳病或疟疾。 3、但寒不热，怕冷，手足发凉，体温低，为阳虚里寒证。 4、但热不寒，多为里热证。 壮热：高热、口渴，尿赤，为里实热证； 潮热：久病潮热，五心烦热，骨蒸劳热，多 为阴虚内热证。 低热：阴虚或气阴两虚证 　　 （二）问汗 注意有汗、无汗、出汗时间，发汗部位，出汗多少及特点。 1、表证辨汗：外感病发热恶寒而有汗者，为表虚证；发热恶寒而无汗者为表实证。 2、里证辨汗：日间经常出汗，活动后更甚，汗后自觉发凉，气短乏力，称为自汗，多为气虚阳虚；入睡后出汗，醒来汗止，称盗汗，多属阴虚。高热大汗里实热证。全身汗出，大汗淋漓不止并见身凉肢冷，属阳气欲绝的“亡阳证”。 3、局部辨汗：出汗局限于头部，可见于热不得外泄，郁蒸于上的湿热证；半身出汗、多属气血运行不周。 1、问疼痛部位： 头、身、胸、胁、腹、少腹、腰、关节等不同部位的疼痛或不适反应不同脏器的病变。 病机有虚实两个方面。 实证疼痛，多由邪气壅盛，阻滞经络，气血不畅所致，所谓不通则痛，其疼痛剧烈，痛而据按。 虚证疼痛多由阴阳气血不足，脏腑经络失于濡养所致，所谓不荣则痛，其痛势较缓，痛而喜按。 （三）问疼痛 （1）头痛，以后头部、枕部为重，连及项背，为太阳经病；前额疼痛连及眉棱骨为阳明经病颞侧头痛、偏头痛，为少阳经病，巅顶痛牵引头角，为厥阴经病。 　　（2）胸痛：伴发热咳喘，咳痰多为肺热；久病胸痛反复发作，多为胸阳不振，夹有气血痰饮瘀阻。 　　（3）胁痛：多为肝胆病变。 　　（4）脘痛：上腹部剑突下疼痛 （5）腹痛：多为脾胃病变 　　（6）腰痛：多属肾虚。 　　（7）四肢痛：关节疼痛 多为病邪阴于经脉。 2、问疼痛性质 冷痛：怕凉，痛剧，多为寒证； 灼痛：怕热，红肿，多为热证； 胀痛：时重时轻，多属气滞； 重痛：酸困、肿胀、多为湿证、 刺痛：剧痛、痛有定处，持续痛，多属血瘀。 隐痛：疼痛较为缓和，连绵不止。多为精血不足，筋脉失养。 疼痛胀满，持续不解，疼痛据按，多为实证； 时痛时止,疼痛喜按，多为虚证； （四）问睡眠 睡眠长短、入睡难易、是否易醒、是否多梦