上、下肢浅层结构1.pptVIP

甘胜伟 重庆医科大学人体解剖学教研室 ;总 论;⒈ 特定区域的层次； ⒉一定区域重要结构的毗邻关系； ⒊某一器官的血供（A、V）、N支配、L引流； ⒋某些结构的体表投影和定位； ⒌有关的临床应用问题。 由此可知 系解学习的是基础知识；局解是在系解基础上， 为适应临床实践需要而发展起来的，是基础课和 临床课之间的桥梁课程。;二、学习局部解剖学的方法 ？ ⒈掌握学习的重点（前述的五点）； ⒉重视实践，亲自解剖，才能收到良好的效果； ⒊善于总结：由感性到理性。;⒌保持实验室台面清洁； ⒍课后有值日生做清洁。 四、课堂安排（三步曲） ㈠ 提示性讲课 ㈡ 解剖操作 ㈢ 小结（考核） ;内容：肌室内的结构属深层结构，概括说包括 一群肌肉 一条神经 一组血管 ;下 肢（The lower limb）;下肢浅层结构;主要为腹股沟浅L结，位于腹股沟lig下方的浅筋膜内，分为纵、横两群。 ⒈纵群：沿大隐静脉上端纵行排列。 引流足，小腿内侧及大腿浅部的淋巴。 ⒉横群：在腹股沟lig下方并与之平行排列 引流腹壁下部（脐以下腹前壁）、臂部、会阴部 和外生殖器的浅淋巴。 注意：如果上述区域某些部分有炎症，则可引起相应的 淋巴结肿大 操作注意 1．穿通支的寻找 2．注意与大隐静脉伴行的皮N（隐神经及股内侧皮神经）;下肢皮肤切口;上 肢（The upper limb）;上肢结构特点 上、下肢由于分工不同，故在结构的形态、大小、数目及配布等方面有显著不同。 下肢：骨骼肌肉均粗壮有力，以适应负重和走行。 上肢：骨骼轻巧，肌肉数多，排列复杂，运动灵活。 相同之处 ⒈ 均分为六部，每部再进一步分区 下肢：髋、股、膝、小腿、踝和足； 上肢：肩、臂、肘、前臂、腕和手。 而且各部之间的交接区均形成关节 下肢的关节：髋关节、膝关节、踝关节； 上肢的关节：肩关节、肘关节、腕关节。 ⒉ 以深筋膜为界，分为浅深两层结构;浅层结构：皮肤 浅筋膜：包埋有浅A、V、L、皮N 深层结构：以肌室结构出现，上肢深层结构以骨干为支架，与深筋膜及其肌间隔构成骨纤维鞘--肌室 肌肉：按关节运动轴分群，分层排列，并有深筋膜 包绕。 血管、神经：行经肌群之间，也有筋膜鞘包绕，构 成血管神经束。 不同之处 下肢肌室：大腿3，小腿3，足底3 上肢肌室：臂2，前臂2，手掌3;手 背 静 脉 网 ;皮肤切口;一．大隐静脉 ㈠ 起止 起：足背静脉网的内侧份。 止： 耻骨结节下外方3-4cm处，穿卵圆窝（隐静脉 裂孔）注入股静脉。 ㈡ 行径： ⒈ 经内踝前方1.5cm左右（1横指）至小腿内侧上行； ⒉ 再经髌骨内侧缘后方4横指上行至大腿内侧，以后逐 渐偏向前； ⒊ 耻骨结节下外方3-4cm处，注入股静脉。 注意：根据上述三点即可大致绘出大隐V的体表投影。 ㈢ 与之伴行的结构（主要是皮神经） ⒈行经内踝前方和小腿内侧时，大隐V前方或后方有隐N伴行。; ⒉ 行经大腿内侧时，有股内侧皮N相伴行。 ㈣属支 大隐V在汇入股V之前，沿途收纳许多属支，其中有临床意义的是在股上部汇入的高位属支，通常有5支。 ⒈腹壁浅V：起自腹前壁下份，向下越过腹股沟韧带汇入 大隐V上端。 ⒉旋髂浅V：起自髂前上棘附近，沿腹股沟韧带汇入大隐 V上端。 ⒊阴部外V：来自会阴区经大腿前内上方汇入大隐V上端。 ⒋股内侧浅V：起自大腿前内份，向上汇入大隐V，汇入 位置不恒定，有时很低，甚至可缺如。 ;⒌股外侧浅V：起自大腿前外份，向上汇入大隐静脉，出 现较恒定，常为高位属支中最粗大者。 注意： ⑴ 每种属支可为一条，有时不止一条。 ⑵ 高位属支汇入大隐V的形式并非恒定，尤其是前三条不仅 可分别汇入，也可先以不同型式联合后再汇入之。 ⑶ 上述高位属支间有侧支吻合，故在下肢静脉曲张做大隐静脉高位结扎时，必须分别结扎属支，以防术后复发。 ⑷ 前三条浅静脉均有由股动脉发出的3条细小同名浅A伴行。 ㈤穿通支 为连通浅V与深V之间的V支，故穿通支一定由浅 深，穿深fas 。 部位：多出现在膝上、下10cm；小腿中、下1/3交界处； 一般较恒定的部位是：膝上、下一掌宽的地方各有1条，近