利普刀在妇科中的运用.pptVIP

* * 利普刀在妇科中的运用 朱晓燕 一、利普刀的概述 利普刀采用世界专利3.8MHz定向射频电波发射技术，在发射极局域组织内形成聚集的射频电波场，射频能量直接激发组织内的液态极性分子产生等离子振荡（布郎波振），脉冲式的波振动能使组织分子键断裂，并同时产生分子波振摩擦热，在低温（40℃～70℃）状态下，即可达到精细微创的切割效果，分子波振磨擦热效应，被用来止血，组织消融和收缩。 二、利普刀的主要特点 1、天线板不同于负极板、无需接触皮肤、无电流通过人体、无灼伤可能、安全性高。 2、电极细微、不发热、切割精确、热损伤小于15微米，无侧热量传导、无侧组织灼伤、真正的微创，不影响病理检查。 3、无压力切割、手术挥洒自如、灵巧精确。 4、无炭化、烟雾少、出血少、不粘连、视野清晰。 5、疼痛减少、留下的疤痕少、出血少、术后愈合快。 6、电极种类多、手术时间短、治疗范围广。 三、LEEP的手术指征 LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下：(1)怀疑CIN2,CIN3； (2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌； (3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便； (4) 怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外翻等4种情况。本研究结果支持此适应证。LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，本研究提出，≥CIN2的行锥切术；ASCUS和CIN1的行活检术。 而传统电刀手术指征仅包括上文所述的(1)、(2)条件。 四、LEEP手术适应症的范围 关于LEEP手术范围，根据文献报道病变≥2.5 cm应锥切，锥切的范围应超过正常组织1mm。根据二氧化碳激光治疗CIN的经验，发现深度影响治愈率，累及宫颈腺体的CIN平均深为1.24mm ，最深为5.22mm 。激光治疗深度自3mm增加到5mm，病变治愈率也由68%提高到87%。本研究提出， LEEP 锥切宫颈理想深度为7mm左右。又根据文献报道用一针式电极重复插入宫颈管深达1.5cm处，破坏颈管内病变，这种改良提高了治愈率，使病变持续率降为2.7%。本研究提出 LEEP 锥切宫颈管理想深度为15mm 左右。结果提示，适用此范围的LEEP锥切术比传统电刀锥切术省时、省力、安全。对于LEEP行活检术，本研究结果证实宫颈深度4mm、颈管深度4mm，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织，比宫颈钳活检术优越。具体的有： 　　1. 细胞学或阴道镜下取活检怀疑宫颈上皮内瘤样病变（CIN）； 　　尤其怀疑CINⅡ-Ⅲ时。 　　2. 怀疑宫颈早期浸润癌或原位癌。 　　3. 久治不愈慢性宫颈炎。 　　4. 持续CIN或CIN随访不便者。 　　5. CCT提示ASCUS,或有症状的宫颈外翻。 　　6. 宫颈管内赘生物（大息肉、多个息肉、大囊曩等）； 　　7. 宫颈尖锐湿疣。 　　8. 宫颈CIN并合性湿疣。 六、LEEP术后注意事项 创面需要约2个月的时间愈合，在此期间，尽可能避免同房，因为同房不仅会因机械刺激影响宫颈创面的愈合，还可能引起阴道炎症，从而影响宫颈正常组织的修复。治疗后，往往由于创面的愈合，会出现大量的阴道排液，有时会带来一定不便。要注意保持外阴的清洁，勤洗外阴，但不要自行使用阴道栓或进行阴道冲洗。 并且还要勤换内裤，必要时使用卫生垫等。在治疗后的一两个月，要到医院复查，了解宫颈创面的愈合情况，以便早日康复。在术后一周复查，记录创面修复情况，阴道出血及分泌物情况，追查病理结果；术后第一次月经干净后再次复查，了解宫颈修复情况，必要时可辅助其它局部治疗。 七、利普刀图示 *