前置胎盘5.ppt

第三节 前置胎盘 Placenta praevia ? 概述 ? 病因 ? 临床表现 ? 常用辅助检查 ? 处理原则 内容提要 ? 解释前置胎盘的定义、分类 ? 了解病因 ? 掌握临床表现、处理原则 ? 掌握期待疗法 学习目的与要求 急诊室内------ 肖女士，孕3产0，妊娠32周，因无痛性阴道流血来诊。查体：BP90/60mmHg，P102次/min细弱，胎心120次/分。 问题： 肖女士发生了？ 可能的原因是？ 为确诊还需检查什么？ 如何处理呢？ 【概述】 ? 正常胎盘附着位置 1、完全性（中央性）前置胎盘（Complete placenta praevia） 2、部分性前置胎盘（Partial placenta praevia） 3、边缘性（低置性）前置胎盘（Marginal placenta praevia） 【分类】 分类 注意： 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 胎盘前置状态 妊娠20周前，子宫解剖内口尚未消失，超声发现胎盘覆盖解剖内口时，称胎盘前置状态。 前置胎盘 预后 正常位置胎盘 处理：严密随访 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。 病因 Etiology 受精卵滋养层发育迟缓 胎盘面积过大 子宫内膜病变与损伤 子宫内膜炎 子宫内膜受损 剖宫产 早产 产褥感染 人工流产 引产 双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段 副胎盘 主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处 膜状胎盘 胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。 临床表现： 症状 体征 【临床表现】 1、症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血 一般状况可，出血量多时 可出现面色苍白、血压下 降等表现。 ? 个别可发生于妊娠20周左右 ? 出血机理？ 1、症状 以阴道流血为主要症状 （无诱因、无痛性、反复发作） （1）完全性（中央性）前置胎盘 （Complete placenta praevia） 宫颈内口全部被胚胎组织 所覆盖。 特点：出血发生早、多 在孕28W左右 次数频，量较多 【临床表现】 （2）边缘性（低置性）前置胎盘 （Marginal placenta praevia） 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。 特点：出血发生晚， 多在孕37-40W或临产后，出血量较少。 （3）部分性前置胎盘 （Partial placenta praevia）  宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。 特点：出血情况介于 完全性与边缘性 之间。 ? 出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘类型有关 【出血机制】 引起出血的原因：妊娠后期，胎先露逐渐下降，由于子宫上段肌肉的收缩与缩复，使子宫下段逐渐伸展，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应地随着扩张，于是前置部分与其附着的子宫壁发生错位，二者分离血管断裂，引起出血。 前置胎盘 2、体征 （1）一般情况：取决出血量（外出血为主） （2）腹部检查： ? 子宫软，无压痛，子宫大小与停经周数相符，胎位清楚，可有胎位异常 ? 胎心音一般正常（出血多则异常） ? 耻骨联合上方可听到胎盘杂音 2、体征一般情况：取决出血量（外出血为主） 腹部体征 子宫大小与停经月份相符 胎先露高浮，胎位异常 宫缩间歇期，子宫完全放松无压痛 有时可听到胎盘杂音 【常用辅助检查】 1、B超：（阴道/腹部）胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。 若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。 2、产后检查胎盘及胎膜 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为前置胎盘。（自娩者） 若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。 * *