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动脉导管未闭 (PDA) 心血管外科 赵颖 2015.9 概念 病因病理 临床治疗 护理措施 CONTENTS 概念 动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间，正常状态多于出生后短期内闭合。如未能闭合,称动脉导管未闭。 解剖位置 一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下动脉起起始部2—l0mm处， 与肺总动脉干左肺动脉根相通。 其上缘与降主动脉交接成40角，下缘则交接成110—160钝角。 导管的长度一般为5—l0mm，直径则由数毫米至1—2cm。其主动脉端开口往往大于肺动脉端开口。 病因 心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要发生于此阶段。先天性心脏病的发生有多方面的原因，大致分为内在的和外部的2类，其中以后者多见。 内在病因 内在因素主要与遗传有关，特别是染色体易位和畸变，例如21-三体综合征、13-三体综合征、14-三体综合征、15-三体综合征和18-三体综合征等，常合并先天性心血管畸形；此外，先天性心脏病患者子女的心血管畸形的发生率比预计发病率明显的多。 外部病因 外部因素中较重要的有宫内感染，尤其是病毒感染，如风疹、腮腺炎、流行性感冒及柯萨奇病毒等；其他如妊娠期接触大剂量射线、使用某些药物、患代谢性疾病或慢性病、缺氧、母亲高龄(接近更年期)等，均有造成先天性心脏病的危险。 病理生理 左向右分流： 右向左分流： 肺动脉压及肺循环阻力升高左心房、室肥厚扩张脉压增宽 艾森曼格综合症 症状 因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大： 反复呼吸道感染 心功能差：乏力、气促、心悸 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现 体征 胸骨左缘第二肋间连续性“ 机器”样杂音，伴有震颤、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽 差异性紫绀（重度肺高压者）：艾森曼格综合症 辅助检查 心电图：左室肥大或双侧心室肥大 X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏 斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门 舞蹈现象 超声心动图 右心导管，升主动脉造影 CT MRI 药物治疗： 采用非甾体类抗炎药物消炎痛 抑制环氧合酶阻止前列腺素合成 以抵消其扩张动脉导管的作用,促使导管收缩闭合 介入治疗： coil、蘑菇伞堵塞术  手术治疗： 即一般手术法和体外循环手术法。 前者又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法。 手术治疗 小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。 18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。 适应症 所有诊断明确的婴幼儿或成人，无论有无症状，如无禁忌证均可考虑手术。 下列情况尤须进行手术： 1.早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物疗法无效，应行抢救手术； 2.足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术； 3.合并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应予以手术。 4.患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗后2～3月再进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后感染常很快得到控制。至于其他心内畸形可按病情同期施行纠正术或分期手术。 禁忌症 A:合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，如在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断等，在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。 B:严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已成为缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。