动静脉溃疡的护理 讲义1.pptVIP

* 下肢动静脉溃疡的护理 厦门大学附属第一医院 陈付红 1134007653@ 下肢溃疡病因 病因 ? 血管病变 ? 血液病变 ? 代謝的病变 ? 感染 ? 赘生物 ? 创伤 ? 其他 人体血管 1.动脉把富含氧气和 养料的血液输送到 全身，上到头，向 下到脚。 2. 静脉把身体各部位 的血液输送回心脏。 下肢溃疡 促成主因 ? 周边血管疾病 - 70%是静脉性溃疡 - 10%是动脉性溃疡 - 20%混合动脉和静脉性溃疡 (Harris et al 1996) 辅助检查 ? 触诊足部脉搏 ? 踝/肱指数(ABI) ? 下肢彩色多普勒二維超聲掃描 (Duplex Scan) ? 分段压力图(Segmental Pressure) ? 静脉X光摄影法 (Venography) ? 血管X光显影术 (Angiography) 踝/肱指数(ABI) 正常值 0.8至1 (静脉性潰瘍 -压力治疗) ﹥0.5至﹤0.8间歇性跛行 (混合动脉和静脉性溃疡 - 轻度支持的绷带) ﹤0.5 + 静止痛 (动脉性溃疡 - 避免压力治疗) 界 限 严重值 动脉性溃疡 动脉性溃疡历史 ?《内经·灵枢》记载（中医称为“脱疽”） “发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死不治； 不赤黑，不死，治之。不衰、 急斩之，不则死矣” ?汉代华佗《神医秘传》总结脱疽: “多发于手指或足趾远端，先痒而后 痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落……” 病因 病因 ? 动脉血供不足致组织缺氧及坏死 包括 ?血栓闭塞性脉管炎 ?动脉硬化闭塞症 ?糖尿病坏疽 ?肢体动脉栓塞等 病因 其他 ?多发性大动脉炎 ?动静脉瘘 ?血管畸形 致病原因 ? 动脉管壁增厚及弹性降低 ? 斑块、油脂、纤维蛋白、血小 板及蜂窝织的碎屑积聚在 动脉管壁內 MI ACS CVA AtherosclSt enos Thromb osis 当血流受到限制（70%）时就会发生血管疾病 临床表现 部位 ? 下肢--常在胫骨前、踝外側、脚背或脚趾 临床表现 溃疡特点 ? 呈现针孔样的分界线 ? 细小 ? 大量的浅的或深的组织脱落 ? 底层呈灰白、且有干枯坏死的焦痂 ? 渗液量少 临床表现 足部外观 ? 沒有毛发生长 ? 抬高下肢时苍白 ? 冰冷 ? 毛细管血回流慢 临床表现 脉搏 ? 下肢脉搏微弱或失去 疼痛 ? 非常痛楚 ? 间歇性跛行 ﹣行走及运动时小腿肌肉疼痛、休息缓解 ? 休息疼痛、晚间情況较差、足垂下缓解 肢体缺血检查 ?间接测压 多普勒听诊器在血管体表测到手不能感受的血流 ?踝/肱指数 踝部与同侧肱动脉收缩压比值 正常值 ≥1.0 间歇性跛行 0.5～0.8 静息痛0.5 肢体坏疽0.1 缺血程度的临床分期 1 局部缺血期 2 营养障碍期 3 组织坏死期 间歇性跛行　　 静息痛 坏疽 (1)I级局限于趾、指部 (2)II级延及跖趾 (3)III级延及足跟、踝关节或以上 治疗 原则　促进侧支循环　重建血流 　　 减轻或消除疼痛　促进溃疡愈合 ?非手术疗法　 　　　严禁吸烟 　　 患肢适当保暖 　　　早期病人适当锻炼 　　 促进侧支循环的建立 手术治疗 血管成形 血管分流 动脉旁路移植术 腰交感神经节切除术 手术治疗 截肢术 ： 坏死界限清楚后截趾/指 若并发感染，先控制感染 清创注意事项 黑期 ? -评估允许→外科、机械清创术→ 残余的坏死组织→水凝胶敷料/水胶体 敷料→细菌性胶原酶类制剂→抗菌敷 料 ? -评估不允许 防止感染 保持创面清洁干燥 等待时机 评估下肢血管， 切记不可盲目清创！！！ 创面处理注意事项 ? ? ? ? ? ? 创面内忌用刺激性药物：双氧水、浓碘伏、酒精等 在分界线明确前，不可彻底清创 局部创面处理和原发病治疗相结合 用无約束性绷带固定敷料位置 维持湿的傷口环境來促进伤口愈合 止痛 健康教育 教育:一般情況 ? 每日自我坚持 ? 戒烟 ? 避免机械性创伤 ? 保持皮肤清洁卫生及使用润肤露 ? 均衡饮食及足够的水份 ? 控制体重 健康教育 教育:特別情況 ? 坐時双足要着地 ? 平卧時双足要低于心脏水平 ? 适量的运动使肌肉有收缩及方式，促进血液循环 缺血型 最容易忽略的足溃疡类型！ 静脉性溃疡 病因 静脉返流 ?单纯性大隐静脉曲 ?原发性深静脉瓣膜功能不全 ?深静脉血栓形成／后综合症 ?KTS 易患因素 ? ? ? ? ?