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医嘱点评 * 抗菌药物医嘱点评 中成药医嘱点评 其他用药医嘱点评 点 评 项 目 抗菌药物医嘱点评1 患者 男 74 （2014.9.22~2014.10.10） 主诉：突然行走不稳2天 入院诊断：多发脑梗塞 高血压病2级（极高危组） 抗菌药物医嘱点评1 用药医嘱： 罗红霉素缓释片0.3 qd po 9.24~9.26 0.9%氯化钠注射液250ml ivgtt Qd 门冬氨酸阿奇霉素注射剂0.5g （9.26~10.10） 阿托伐他汀钙片20mg 晚饭后服用 （9.22~10.10） 点评：联合用药；更换药物原因 ◆结果：易导致阿托伐他汀钙片血药浓度升高，不良反应发 生率增加（如：肌溶解）。 ◆机制：阿托伐他汀钙片经P450酶3A同工酶代谢，大环内酯 类药物可竞争性或非竞争性抑制P450酶。 ◆建议：患者为74岁高龄患者，避免二药联用。 抗菌药物医嘱点评1 抗菌药物医嘱点评2 患者 女 48 （2014.9.18~2014.10.3） 主诉：乏力及周身疼痛4月，确诊多发性骨髓瘤 2月，为化疗 入院诊断：多发性骨髓瘤轻链型III期B组 腰椎间盘突出症 子宫肌瘤 抗菌药物医嘱点评2 甲磺酸左氧氟沙星注射液0.4g qd ivgtt 9.28~10.3 抗菌药物医嘱点评2 点评：药物选择 上呼吸道感染以链球菌多见 ，青霉素为首选，青霉素过敏患者可选大环内酯类， 其他可选第一代或第二代头孢菌素。 甲磺酸左氧氟沙星适用于敏感细菌所引起的下列中、重度感染： 呼吸系统感染：急性支气管炎、扁桃体炎（扁桃体周脓肿）； 泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 生殖系统感染：宫腔感 染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、肛周脓肿等； 肠道感染：细菌性痢疾、伤寒及副伤寒； 败血症、粒 细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染； 其他感染：乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、骨与关节感染以及五官科感染等 对多数肠杆菌科细菌，肺炎克雷白菌、变形杆菌属、伤寒沙门菌属、志贺菌属、部分大肠杆菌等有较强的抗菌活性，对部分葡萄球菌、肺炎链球菌、衣原体、流感杆菌、绿脓杆菌、淋球菌等也有良好的抗菌作用。 中成药医嘱点评1 患者 男 54 （2014.9.26~2014.10.10） 主诉：口干、多饮、多尿23年，食物模糊13年， 乏力、纳差1周 入院诊断：2型糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 糖尿病视网膜病变 高血压病3级（极高危） 脑梗死 中成药医嘱点评1 用药医嘱： 5%葡萄糖注射液250ml ivgtt Qd 舒血通注射液8ml 胰岛素3u （8.10~8.26） 点评：舒血通注射液单次用量 舒血通注射液说明书用法用量示： 静脉滴注，每日6ml，加于5%葡萄糖注射液（或 0.9%氯化钠注射液）250~500ml中缓缓滴入。或 遵医嘱。 神内二病区，377588 牛文华 7.25日病程示：患者夜间体温升高，化验白细胞示：15.65*10～9/L， 依据：《药物联用禁忌手册》第一版，中国协和医科大学出版社 贾公孚、谢惠民