医学课件 普通外科-输血.ppt

冰冻红细胞 200ml 中含红细胞170~190ml，不含血浆，在含甘油媒介中-65oC可保存3年，有利于稀有血型的保存。 适应证：同洗涤红细胞；自身红细胞的保存。 移除90%的白细胞、保留70％以上的红细胞，减少HLA抗原的同种异体免疫反应。 适用：多次输血后产生白细胞抗体者；预期需要长期或反复输血者。 去白细胞的红细胞 白细胞制剂 主要有浓缩粒细胞 可用于治疗因粒细胞减少而抗生素治疗无效的严重感染 现已少用 红细胞血型，Rh血型系统 Rh系统包括C，c，D，E，e等40余种抗原 含D抗原者为Rh阳性，不含为阴性 Rh阴性者汉族为0.3%，西方人为15% Rh阴性者接受Rh阳性输血或怀Rh阳性胎儿即产生同种异基因抗体（allo-antibody）而致敏，抗体为IgG型 致敏后再次输阳性血可发生严重溶血或死亡 致敏后再次怀孕会引起严重的新生儿溶血病 治疗重点 抗休克：静脉注射地塞米松，输入血浆、右旋糖酐等来纠正低血容量，维持血压，同时纠正电解质紊乱和酸中毒。原因查明后，输同型新鲜血，补充凝血因子和纠正溶血性贫血。 保护肾功能：可给予5％碳酸氢钠250ml静滴，碱化尿液，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。血压稳定时，可用速尿或20％甘露醇等利尿，防止肾功能衰竭，后期如无尿、氮质血症或高钾血症等症状出现 ，可用腹膜或血液透析等治疗。 防治DIC：输入血型不合血量超过200ml时，要考虑使用肝素治疗。 换血疗法：去除循环血内不合红细胞及有害物质和抗原－抗体复合物。 细菌污染反应 较少见，发病率为1％~5％，但后果严重。 污染细菌，品种繁多，可为非致病菌或致病菌，后者多为G-细菌，如大肠杆菌；如果污染菌是非致病菌，因其毒性小，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使只输入10~20ml血，也可立刻发生休克。 库存低温条件下生长的G-杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 预防措施是从采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。 凡血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈瑰红色或黄褐色，以及血浆中有较多气泡者，均应认为有细菌污染可能而废弃不用，以策安全。 治疗与感染性休克的治疗相同。 简单而快速的诊断方法是对血袋内剩余作直接涂片检查，同时进行病人血和血袋血浆的细菌培养。必要时，病人的血、尿需重复作多次培养。 循环超负荷 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病病人、老年人或慢性严重贫血病人，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。 输血中或输血后突发心跳加快、呼吸急促、发绀或咳血性泡沫痰。有颈静脉怒张、肺部湿罗音。胸片示肺水肿征象，严重者可致死。 治疗应立即停止输血，半坐位、吸氧和利尿。 预防在于严格控制输血速度，或采用换血输血法，即抽出病人的血浆后再输入等量的浓缩红细胞。 出血倾向 大量快速输血可发生创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常问题。 原因是病人体内凝血因子被稀释，凝血因子V、Ⅷ和IX的耗损以及血小板因子减少等。 大量出血时，在损失大量血小板和凝血因子的同时，剩下的血小板和凝血因子又将在止血过程中被消耗。 预防是每输库血3－5单位，应补充鲜血1单位。 治疗可根据凝血因子缺乏的情况，补充有关血成分，如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、多血小板血浆等。 酸碱平衡失调 库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。 大量输血常有一时性代谢酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。 由于库血钾出自红细胞，输入体内后可返回红细胞内，大量输血后一般很少引起钾中毒；但对已有高血钾的病人（如挤压伤合并肾功能不全），应提高警惕。 大量枸椽酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会发生低血钾。 对大量输血的病人，应根据血气分析和电解质测量结果，来进行治疗。 疾病传播 输血及其血液制品都可能传播疾病： 最常见而严重的是输血后肝炎，我国发生率达7.6％~19.7％，主要有乙型肝炎和丙型肝炎。 艾滋病（AIDS），也可经输血传播，国内已发现因使用血液制品而感染艾滋病的病人，此病死亡率极高，目前尚无特效疗法。 此外，疟疾、梅毒、巨细胞病毒感染、黑热病、回归热和布氏杆菌病等，均可通过输血传播。 应积极采取措施预防输血传播疾病 严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血。 杜绝传染病病人和可疑传染病者献血。 对献血者进行血液和血液制品检测，如HB－sAg、抗HBc以及抗HIV等检测。 在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。 鼓励自体输血。 输血相关急性肺损伤TRALI 与年龄、性别和原发病无关。 供血者血浆中含白细胞凝结素或HLA特异性抗体所致。 与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收引起的ARDS难以