包明晶-骨松规范诊疗.ppt

骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松症（70-85%）-- 随着年龄的增长发生的一种生理性退行性病变 绝经后骨质疏松（Ⅰ型） 老年性骨质疏松（Ⅱ型） 继发性骨质疏松（15-20%）-- 临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物所致者多见。 特发性骨质疏松（1-2%） 特发性青少年骨质疏松症 特发性成年骨质疏松症 * 诊断要点 病史： 症状视骨质疏松程度和原发疾病的性质而不同。 多数症状较为隐匿，无诊断特异性 1.不同程度骨痛，累及腰背部、髋部、下肢 2.无诱因/轻微外力后骨折：常见脊柱、股骨颈、尺桡骨、肋骨 查体： 1.无体征/不同程度骨压痛； 2.身高变矮，驼背、胸廓畸形； * 诊断要点 检查： 1.骨形成指标, 骨吸收指标 2.血钙、磷 3.X线摄片 4.双能X线骨吸收仪： 正常: 峰值BMD-1SD以内 骨量减少：峰值BMD-1---2.5SD 骨质疏松：峰值BMD-2.5以上 严重骨质疏松：峰值BMD-2.5以上 并伴一个以上部位骨折 5.定量超声骨密度测定仪 骨质疏松症的规范治疗 1.骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好。 2.目的：解除各种急、慢性骨痛 　 预防骨折发生－提高骨强度，避免跌倒 改善骨质量，纠正异常骨重建 骨质疏松症的最终治疗目标— 预防骨折的初次和再次发生 骨质疏松症防治策略 一.基础措施 1.调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食 注意适当户外运动； 避免嗜烟、酗酒； 慎用影响骨代谢的药物； 采取防止跌倒的各种措施。 2.骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D。 骨质疏松症防治策略 二.药物治疗 抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物 药物治疗适应症： 已有骨质疏松症（T? -2.5）； 或已发生脆性骨折； 或已有骨量减少（－2.5? T ?-1.0）并伴有骨质疏松症危险因素者 --中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》 钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂--怎样正确补钙 1.元素钙总摄入量：成人800mg/天 绝经期后妇女及老年人1000mg/天 2.元素钙含量：碳酸钙40%氯化钙27%枸橼酸钙21% 乳酸钙13% 葡萄糖酸钙9% 中国原发性骨质疏松症诊治指南（2011年） 钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂--怎样正确补钙 分次服 比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服 胃酸多利于吸收 咬碎服 体表面积增加，利于吸收 睡前服 减少夜间骨钙的丢失 胃酸缺乏者和70岁以上老人 宜用有机钙，不宜空腹 VitD的来源及代谢 食物 皮肤 25(OH)D3 1,25(OH)2D3 (有活性) VitD (无活性） 日光 小肠远端 肝(25羟化酶) 肾(1a 羟化酶) 钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂维生素D及其衍生物—钙质吸收的忠实伴侣 钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂维生素D及其衍生物—钙质吸收的忠实伴侣 肠钙吸收↑ 甲状旁腺增殖↓ PTH合成/释放↓ 骨吸收性细胞因子↓ 骨质量↑ 骨吸收↓ 跌倒倾向↓ 成骨细胞分化↑ 骨基质合成↑ 骨生长因子↑ 肌力↑ 神经肌内协调性↑ 平衡功能↑ 骨折率↓ 强健骨骼 维护肌肉强度 钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂维生素D及其衍生物—钙质吸收的忠实伴侣 正常人200IU/日 绝经后妇女400IU/日 65岁以上800IU/日 1国际单位（IU）相当于0.025ug 1.VitD 30万IU/月，肌注 2. 1?-(O