化疗医嘱规范化与处方规范化.ppt

化疗医嘱与处方规范化 广 西 化 疗 质 量 控 制 中 心 广西区人民医院临床肿瘤中心化疗病区 陈可和 2010-12-12 内 容 化疗适应证与禁忌证 化疗方案制定与选择 药物剂量计算及剂量调整原则 常用化疗药物的配制方法及配伍禁忌 给药途径、用药顺序、特殊处理 处方、医嘱开具和执行（示例） 常用肿瘤临床指南 内 容 化疗适应证与禁忌证 化疗方案制定与选择 药物剂量计算及剂量调整原则 常用化疗药物的配制方法及配伍禁忌 给药途径、用药顺序、特殊处理 处方、医嘱开具和执行（示例） 常用肿瘤临床指南 化疗适应证 （1） 对化疗敏感肿瘤，通过化疗可能得到较好效果甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴瘤，某些实体瘤如绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。（2） 实体瘤术后或局部放疗后的辅助化疗，或术前新辅助化疗/放疗前的诱导化疗。（3） 实体瘤晚期，可行姑息性化疗。（4） 癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物；常可使积液控制或消失。 （5）肿瘤引起的紧急症状，如上腔静脉、气道压迫，颅内高压等，且肿瘤为敏感病理类型者。 肿瘤病人接受化疗前未签署知情同意书。 没有肿瘤病理学/细胞学诊断，原则上不能开始化疗 如果有以下情况禁用化疗或慎用化疗： （1） 一般情况差、年老体弱、无法耐受化疗者。 （2） 骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围（WBC 4.0*109/L，Pt80.0*109/L）。（3） 肝、肾功能异常者。（4） 严重心、肺功能障碍者。（5） 同时大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染、肾上腺功能不 全、有严重病发症等慎用或不用化疗。 （6）妊娠，可先做人工流产。 （7）精神病人难以合作者 （8）过敏体质可能对化疗过敏者 化疗禁忌证 化疗方案选择（1） 化疗方案选择遵循肿瘤循证医学原则 标准方案、风险与强度原则 个体化原则 综合治疗原则 最佳效/费比、效/毒比 化疗方案选择（2） 乳腺癌： CMF、 AC/EC、 CEF、 AT、 AC--T 、TAC等 非小细胞肺癌：Pts+Gem/TXT/TAX/NVB/Pem等 结直肠癌：LV/5-Fu、FOLFOXs、 FOLFIRI、 XELOX、XELIRI等 胃癌：PF、ECF 、FOLFOXs、XELOX、DC、DCF、S-1、SP等 宫颈癌：PC、DDP单药、CT（Topotecan）、PF等 卵巢癌：PC、DC、CD、IP-CD、IP-TC等 内 容 化疗适应证与禁忌证 化疗方案制定与选择 药物剂量计算及剂量调整原则 常用化疗药物的配制方法及配伍禁忌 给药途径、用药顺序、特殊处理 处方、医嘱开具和执行（示例） 常用肿瘤临床指南 化疗药物剂量计算（1） 重视化疗的剂量强度和密度 剂量强度和密度过低，易致耐药发生，且导致疗效下降，术后复发率增高，复发时间提前；过高，毒性增加，甚至生命危险——医疗隐患、医疗官司 单药与联合应用，或在不同联合方案之中，有些化疗药物剂量有差别 疗效和毒性之间的平衡 剂量计算 化疗药物剂量依据来自药典和/临床循证资料 ， 不能随意改动，目的是以求达到较低的毒性和较高的有效性，通常采用的是几种计算方法 体表面积：绝大部分化疗药物，查表(尺)，公式计算等方法 公斤体重：一般适用于体表面积过小者，如儿童肿瘤 肌酐清除率：某些药物代谢/排泄受肾小球滤过率(GFR)影响较大，如卡铂，GFR较高者清除速度快，疗效下降， GFR较低者卡铂积蓄,血小板显著减少,毒性大。 化疗药物剂量计算（2） 卡铂-按肌酐清除率（CCr）计算剂量 计算方法： Calvert 公式 男性 ： CCr（ml/min）=(140-年龄)*体重(Kg)/7.2*肌酐(uml/L)*0.113 女性： CCr（ml/min）=0.85*男性CCr 单位换算：肌酐(mg/dl)=肌酐(umol/L)*0.0113 专用卡铂剂量计算器 表尺法 计算剂量：卡铂(mg)=AUC(mg/ml/min)*[CCr(ml/min)+25] AUC取值5-7 化疗药物剂量计算（3） 常用化疗药物剂量（1） 紫杉醇 有80-135-175-225mg/m2等不同剂量级：与具体病种、使用密