凶险型前置胎盘治疗进展.ppt

凶险型前置胎盘的治疗进展 赵虎 林永红 2017.9 凶险性前置胎盘概述 PART1 引言 腹主动脉球囊优越性及具体使用注意事项 PART3 交流内容 凶险型前置胎盘治疗方案的演变及改进 PART2 彩色多普勒下介入治疗的探讨 PART4 病例分享 PART1 PART5 剖宫产率最高的国家—中国 2011年世界卫生组织的调查报告指出，中国剖宫产率高达46.5%，目前50%以上，为世界一 世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%，目前，美英等国的剖宫产率均在警戒线以下，日本仅为7%。而中国的总剖宫产率为46.5%，剖宫产率超过世界警戒线3倍多，胎 盘植入发生率近年已高达1/533（孕产妇） （中华医学围产医学）胎盘植入诊疗指南2015 PART 1 引言 PART 1 凶险性前置胎盘概述 1993年，学者Chattopadhyay等提出 定义：胎盘附着于前次剖宫产切口瘢痕上，伴有或不伴有胎盘粘连，植入。胎盘不规整，松脆易出血。 前置胎盘+胎盘附着切口瘢痕处=凶险型前置胎盘 Chattopadhyay SK, et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151-156. . 凶险特殊类型 完全性前置胎盘侵犯子宫颈管，胎盘大面积穿透性植入，胎盘完全种植于子宫下段致使子宫下段明显扩张，整个子宫呈哑铃状，无论是否有剖宫产史，均纳入“凶险性前置胎盘”的范畴来管理。 前置胎盘伴植入示意图 PART 2 凶险性前置胎盘概述 胎盘植入分型 根据术中情况及术后病理分型可分为： 1.胎盘粘连placenta accreta）：植入较浅胎盘与宫壁肌层接触（胎盘绒毛组织粘连于子肌壁但并未侵入子宫肌层 2.胎盘植入（placenta increta） ：植入较深，胎盘绒毛组织侵入子宫深部肌层 3.胎盘穿透（placenta percreta）：植入更深者，胎盘穿透宫壁肌层，甚至子宫浆膜层，甚至侵入子宫比邻器官。 胎盘植入标本及病理 PART 2 凶险性前置胎盘概述 美国母胎医学协会（SMFM）建议的胎盘植入超声表现： 1.正常胎盘后低回声区缺失 2.胎盘内出现多个不规则形状的血管腔隙，呈瑞士奶酪样表现； 3.血管或胎盘组织穿透子宫-胎盘界面，膀胱子宫浆膜交界面或穿透子宫浆膜面。 4.胎盘后子宫肌层厚度1mm； 5.应用三维能量多普勒超声基本断面扫查观察到大量血管交汇网络。 SMFM.Placenta accreta .AmJ Obstet Gynecol 2010.430-439 胎盘植入B超诊断 经阴道超声前壁胎盘植入伴子宫浆膜-膀胱壁分界消失 胎盘植入的MRI诊断 根据信号强度将胎盘子宫交界面分为三层： 内层偏暗，低强度信号层（脱模层），中间高强度信号层（子宫肌层）和外侧低强度信号层（子宫浆膜层）。 若内侧低强度信号层发生局部缺失或子宫肌层有时侵入，胎盘附着部位子宫肌层变薄甚至中断可确诊。 Maldjian 等提出胎盘植入的MRI分类法： (1)0型：子宫肌层厚度正常 （2）1型;胎盘粘着处子宫肌层变薄或不规则，未见胎盘侵入 （3）2型：胎盘侵入肌层，肌层与胎盘组织融合 （4）3型：胎盘穿越肌层，侵入毗邻器官，结构 PART 2 凶险性前置胎盘概述 凶险性前置胎盘-危害 产前、产时、产后出血 胎盘植入 休克 DIC 子宫切除 羊水栓塞 危及产妇、胎儿的生命（母亲死亡率达7%） 怎样控制出血及降低子宫切除率？？？？ PART 1 凶险性前置胎盘概述 胎盘植入诊疗指南 （2015年） 择期剖宫产为目前处理前置胎盘的首选 分娩时机：推荐妊娠34-36周分娩，可改善母儿结局 分娩方式： 1.剖宫产：胎盘植入患者多为剖宫产分娩，尤其合并前置胎盘和其他剖宫产指征 2.阴道分娩，主要见于产前未诊断而分娩后才确诊胎盘植入者。 中华医学会妇产科学会 PART 2 治疗方法演变及介入改进 凶险性前置胎盘治疗方案演变 凶险型前置胎盘出血由于个体差异、临床情况复杂，且血窦大量开放出血迅速凶猛，短时间内即可有致命性出血，平均失血量约 3 000～5 000 mL ，有时在胎儿娩出前患者即进入休克状态；但目前针对凶险型前置胎盘国内外尚无统一的指南或流程，仍强调必