双胎妊娠合并完全性前置胎盘的产前监护.ppt

徐州市中心医院 产房 张萍;产前监护包括：; 听 诊 胎 心 音; 一、协助双胎孕妇仰卧于床上，合理暴露腹部，触诊胎方位，触及子宫比相同周数的单胎妊娠明显增大；可触及多个小肢体和两个胎头，或发现胎头较小，与子宫大小不成比例；判断两个胎儿各自的胎背位置。胎心音多在胎背处听得最清楚。; 二、将听筒放于适当位置：头位时胎心在脐下方（左或右），臀位时在脐上方（左或右），横位时在脐周听的最清楚。由于前置胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部大多高浮。;1）胎心音：胎心音呈双音，似钟表的滴答声。速度稍快。 2）子宫杂音：为血流流过扩大的子宫血管时出现的柔和的，吹风样的低音响。 3）腹主动脉音：为单调的咚咚样强音响，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致。 4）脐带杂音：为脐带血流受阻出现的与胎心音抑制的吹风样低音响，改变体位???消失。若持续存在脐带杂音，应注意有无脐带缠绕的可能。 5）注意胎心音的节律和速度，若胎心音少于110次/分或大于160次/分，应当立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变体位，进行胎心监护，并及时报告医生。;观 察 宫 缩 及 阴 道 流 液、流 血 情 况; 由助产士将手放置于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，此例病人不能经阴道分娩，如果发现有规律性宫缩，一定要及时汇报医生，予以记录。; 巡视病房时观察孕妇有无阴道出血、有无破水，如出现反复无痛性阴道流血，及时应用一次性产垫测量出血量，出血量较多时立即汇报医生紧急手术；孕妇自诉阴道流液较多时，利用PH试纸测试，如为阳性，高度怀疑破水，也应立即汇报医生。; 自 数 胎 动 计 数; 嘱孕妇每日早、中、晚各数2小时胎动，按第八版妇产科学规定，胎动次数2小时≥6次为正常。若胎动2小时＜6次或减少50%者，提示胎儿缺氧。; 双胎孕妇自己是无法判断每个胎儿的具体胎动情况，建议计数时不要尝试去区别胎儿一或者是胎儿二动，只要确保胎儿每天固定在某个时间段胎动的次数稳定即可。;护理措施循证依据 ; 加拿大妇产科协会SOGC 指南( 2007 年) 通过综合已有证据和胎儿睡眠清醒周期的规律，提出 2 小时内少于 6 次胎动为异常。美国密歇根大学卫生健康院 UMHS( 2014 年) 和美国退伍军人事务部和国防部 VA /DOD( 2009 年) 也根据胎儿睡眠清醒周期规律，提出 90 分钟内无胎动为异常。; 胎 心 监 护 ;监测方法;外部监护;1;两个胎儿的心率呈不同的红蓝两色曲线，心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。;双胎正常加速; 双胎妊娠监护前应根据前次B超及病人的主诉再次对每个胎儿的胎产式和胎先露情况进行评估，必须保证每个胎儿都各自接受持续的胎心监护。如果前置胎盘引起阴道出血较多时，及时胎心监护，汇报医生终止妊娠。; 产前监护能对宫内胎儿状况进行分析评价，尽早发现异常情况，及时给予有效处理，从而保障母婴安全。;THANK YOU