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妇女病普查 妇科检查及标本的采集 宫颈癌 宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最新估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，约有3万名妇女死于宫颈癌。因此，宫颈癌已对广大妇女，特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。对宫颈癌进行定期筛查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效的提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此，开展普遍性的妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措。 妇科检查 询问病史 包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史（妇科及乳腺病史）、家族史（家族肿瘤史）等。 妇科检查 盆腔检查注意事项 接受检查前72小时，禁止性生活，避免阴道冲洗及上药。 检查当日清晨排空大便，检查前10分钟排空小便。 月经期不宜做盆腔检查。 每人专用一次性臀垫、手套、窥器。 手套及窥器插入阴道前，宜蘸生理盐水润滑后再行操作，以减轻受检者的不适。 阴道不规则流血者，在行盆腔检查前，需消毒外阴，使用无菌手套及器械进行检查，以防感染；做宫颈涂片前应用无菌棉棒轻轻拭净积血（如无需要，无需常规擦拭宫颈阴道）再取材。 老年妇女宜采用小号窥器。 盆腔检查应在阴道分泌物取材、宫颈脱落细胞学检查取材完成后进行。 妇科检查 妇科检查操作顺序及内容 1 外阴部检查：以视、触诊为主。 观察外阴形状、阴毛分布、皮肤颜色等；判断有无炎症、色素减退、溃疡、赘生物及结构异常；嘱受检者用力向下屏气，观察有无子宫脱垂及阴道壁膨出。 妇科检查 妇科检查操作顺序及内容 3 双合诊检查 左手（或右手）的食指和中指插入阴道内，另一手压下腹部，双手配合检查。按顺序分别触及和感知下列部位，阴道壁软硬度、是否光滑、有无不平、结节及赘生物；宫颈软硬度、有无触痛、举痛；有无接触性出血；子宫位置、大小、形状、软硬度及活动度，有无突出结节，有无触痛；双侧附件区有无压痛、增厚及包块。 妇科检查 妇科检查操作顺序及内容 4 三合诊检查 当盆腔肿物触诊不清或疑有宫颈癌宫旁浸润时，需行三合诊检查。左手（或右手）食指插入阴道内，中指插入直肠，另一手压下腹部，三个方向配合检查。按顺序分别触及和感知阴道、宫颈、宫体、宫旁、双侧附件区及盆腔壁等部位。 对于盆腔检查中发现的盆腔包块应注意包块的大小、位置、质地、边界是否清楚、与盆腔脏器的关系、活动度、有无压痛等，以便初步判断包块的来源、性质等，并可结合腹部或阴道B超来协助诊断。 阴道/宫颈分泌物取材方法及部位 阴道分泌物湿片显微镜检查 D片 【标本采集】 插入窥器，暴露阴道和宫颈后，观察分泌物的色泽，用灭菌拭子从阴道侧壁上1/3处取分泌物。 【方法与结果】 在载玻片上加1滴或2滴生理盐水，将阴道分泌物与生理盐水混合成悬液，加盖玻片后，在显微镜下检查。 将阴道分泌物加生理盐水作涂片，用高倍镜检查，主要依靠上皮细胞、杆菌与球菌的比例、白细胞的数量划分清洁度（见表2） 在低倍镜（IOX10）下检查，寻找呈典型晃动运动的毛滴虫。 在低倍镜（IOX40）下检查，观察假丝酵母菌和毛滴虫，以及线索细胞。线索细胞为阴道上皮细胞表面吸附或聚集着许多球杆菌，使细胞呈颗粒状外观，细胞边缘模糊不清呈锯齿状。 阴道/宫颈分泌物取材方法及部位 阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查 A片 【标本采集】 插入窥器，暴露阴道和宫颈后，观察分泌物的外观。用棉拭子从阴道侧壁上1/3处取分泌物。阴道分泌物标本采集前24小时（最好72小时）内禁止性交、盆浴、阴道灌洗及局部用药等，以免影响检验结果。分泌物经固定与革兰氏染色后，置于显微镜下观察。 【结果判断】 在油镜（FOX100）下检查涂片、观察阴道菌群的 及有无线索细胞。正常阴道菌群以乳酸杆菌占优势，可能有少量的球菌和棒状杆菌。乳酸杆菌为大的革兰阳性杆菌，末端钝圆或平齐，呈单根、链状或栅状排列。细菌性阴道病时乳酸杆菌减少或消失，而其他细菌增多，呈混合菌群。阴道加德纳菌为革兰染色不定性球杆菌，厌氧菌包括动弯杆菌、普世杆菌或阳性球菌。 阴道/宫颈分泌物取材方法及部位 宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查 B片 【标本采集】 插入窥器，暴漏阴道和宫颈，如果宫颈口外面的分泌物较多，先用灭菌拭子清除过多的分泌物。将女用取材拭子插入宫颈管内1-2CM，稍用力转动，停留10-30秒后取出。分泌物经固定与革兰氏染色后，置于显微镜下观察。 【结果判断】 在油镜下（10X100）检查涂片。注意观察细胞类型（如上皮细胞、中性粒细胞），病原体的染色特性（革兰阳性或阴性）、形状（球状或杆状）、排列及位置（细胞内或细胞外）等。在中性粒细胞内见到形态