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奇正产品相关医学知识 一 医学部 王腾雁 2013.07 学术热点、流派的影响 交流医学信息 理解产品和竞品、 医生的处方思想 引导 沟通 理解 医学知识学习的目标 学术营销 涉及的基础医学知识结构 外科学、骨科学 疾病的治疗 药理学 内服、外用药 生理病理学 疾病的局部变化 解剖学 疾病部位 外用药涉及的主要疾病和解剖部位 内容概要 2013/7/7 5 2 疾病知识 3 试验基础 1 解剖知识 相关解剖学知识 骨骼 肌肉 关节 运动系统疾病解 剖学基础 骨骼肌肉的相关解剖知识-骨骼系统 腰椎间盘突出 类风湿性关节炎 腰椎 小关节 骨关节炎 负重关节 痛风性关节炎 骨骼肌肉的相关解剖知识-骨骼系统 颈椎病 强直性脊柱炎 椎骨 骨的结构和骨骼负重 骨的构造： 骨质、骨 膜和骨髓 骨骼肌肉的相关解剖知识-肌肉系统 • 加一个局部解剖 骨骼肌 肌腹和肌腱 包被肌外膜、肌束膜、肌内膜； 辅助装置 深浅筋膜、滑膜囊、腱鞘 肌肉系统 急性扭挫伤 腰肌劳损 颈部急性软组织损伤、 筋膜炎 肩周炎 关节—滑膜关节-肘关节 结构 关节面、关节囊、关 节腔 辅助 韧带、关节内软骨、 滑膜囊 滑膜关节-膝关节 关节—韧带连结 软组织 软组织：肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韧带、神经、 血管、关节囊、软骨、椎间盘等非骨性、 非内脏的组织。 内容概要 2013/7/7 17 2 疾病知识 3 试验基础 1 解剖知识 疾病知识目录 18 2013/7/7 颈肩痛 急性颈部软组织损伤 颈部筋膜炎 颈椎病 肩周炎 湿疹 湿疹 腰腿痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 慢性腰肌劳损 急性腰扭伤 急性软组织挫伤 骨关节炎 强直性脊柱炎 类风湿关节炎 痛风 颈肩痛 • 颈肩痛指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊 髓损害症状。颈肩痛是一类疾病，包括颈椎病、肩周炎、颈部筋膜炎、 颈肌劳损、落枕等。 • 颈肩痛在各科室的病人分布及医生的处方情况 门诊疼痛病人中颈肩痛患者占的比例 各科医生处方习惯 骨科 中医 急诊 风湿 免疫 18% 15% 11% 10% 西药为主，外 用中药比例23% 中药为主，外 用中药比例51% 西药为主，外 用中药比例30% 西药为主，外 用中药比例23% 颈、肩部疾病 颈椎解剖 分型 比例 主要症状 颈型(软组织型) 50～70% 颈肩部疼痛、颈项僵直 神经根型 60～70%• 颈痛和颈部发僵、 上肢放射性疼痛戒麻木 脊髓型 12～20% 下肢麻木、行走困难 交感型 较少，有医生认为应按照颈该归神内科诊治型颈椎病给 椎动脉型 很少 眩晕 其他型(食道压迫型为主) 22 2013/7/7 颈椎病的定义和分型 颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊 髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现 者则称为颈椎退行性改变。 ——《颈椎病的诊治不康复指南》2010年版 仅有颈椎病的早期表现，症状轻微、短暂, 以局部症状为主, 时好时坏,如何 诊断？颈型颈椎病？一般性的落忱及颈肌肉扭伤？ 分型 比例 主要症状 影像学诊断 颈型(软组 织型) 50～70% 颈肩部疼痛、颈项僵直 较少采用，大多患者症状较 轻，并丌需要确诊 神经根型 60～70% 颈痛和颈部发僵、 上肢放射性疼痛戒麻木 X线、MRI(手术则两者必须)、 ＣＴ 脊髓型 10～50% 下肢麻木、行走困难 X线、MRI(手术则两者必须)、 ＣＴ 2013/7/7 23 颈椎病的诊断 • 各类颈椎病主要症状为颈部的疼痛和僵直，有些类型会合幵上肢戒下肢的放射性疼痛和 麻木。患者通常根据症状寻求医生的治疗。 • 神经根型颈椎病如果疾病程度较重，需影像学结果诊断和指导手术；大多颈型颈椎病症 状较轻，丌需要确诊即可采取对应治疗。 • 脊髓型颈椎病门诊比例较低，幵且主要采取手术治疗，所以必须由影像学的诊断来确诊 和指导手术。 分类 治疗方式 主要治疗方案 治疗作用和地位 非手术 治疗 (90-95%) 物理治疗 静养、牵引、推拿 手法、矫形支具等 针对非手术的患者，医生通常采用物理治疗的方式治 疗，其中牵引和推拿手法在三甲医院门诊多有开展 药物治疗 (100%) 药物治疗通 常可配合物 理治疗 口服西药： I.NSAIDs类药物 II.神经营养剂 III.脱水剂 IV.肌松药 •NSAIDs类西药主要作用为消炎止痛，成为较多处 方的药物类别，但在药物治疗比例中，丌足50% •肌松药一般处方给病情较重，肌肉僵直的患者，丌 足20% •其他类别药物处方相对较少 口服中成药 口服中成药的治疗作用，