妇科常见症状及体.ppt

妇科常见症状及体征的鉴别要点;妇科常见症状： 阴道流血 异常白带 下腹部肿块 下腹痛;阴道流血;1.卵巢内分泌功能变化 包括 无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血 2. 病理性妊娠 包括 流产（各种） 异位妊娠 养细胞疾病 ;3. 内生殖器炎症 阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。 4. 内生殖器肿瘤 良性肿瘤：子宫肌瘤 恶性肿瘤：阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、及具有分泌功能的卵巢肿瘤;临床表现及鉴别要点;;11-16;2. 月经间期出血：发生在两次月经来朝的中期，时间短，量少，偶尔可伴有下腹部疼痛或不适，这类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降导致，所以 称排卵期出血。 3. 经前或经后点滴出血：月经来潮前或来朝后数日持续少量阴道流血，淋漓不尽。可见于排卵性月经失调，或放置节育器副反应。; 二. 无周期规律的阴道流血 1.接触性出血：同房后或检查后即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少。常见于急性宫颈炎，早期宫颈癌，宫颈息肉，子宫粘膜下肌瘤。 2. 停经后阴道流血： 育龄妇女，伴有或不伴有下腹疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，流产、异位妊娠或滋养细胞疾病。 青春期无性生活或围绝经妇女，不伴有其他症状，首先多考虑无排卵性功能失调性子宫出血，对于后者应先排出生殖道恶性肿瘤。 ;3. 绝经后阴道流血：首先要警惕子宫内膜癌。也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎。 4.外伤后阴道流血：常见于骑跨伤，流血量可多可少，伴外阴疼痛。;针对异常阴道流血的病人，在诊断时要注意： 1. 年龄 2. 出血的特点，发生的原因 3. 伴有的症状 4. 排除恶性肿瘤 5. 检查，包括辅助检查 6. 及时转诊（不具备处理突发情况或确诊条件） ;异常白带;临床表现及其鉴别要点; 3. 灰白色均质分泌物：为细菌性阴道炎特征，有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒或灼痛。 4. 透明粘性分泌物：外观与正常白带相似，但量显著增加，可考虑慢性宫颈炎，偶见于宫颈高分化腺癌。; 5. 脓性分泌物：色黄或黄绿，稠伴臭味，为细菌感染。可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌或阴道癌并发感染、宫腔积脓、阴道异物。 6. 血性分泌物：分泌物中混有血液，呈淡红色，可能重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤或输卵管癌。放置宫内节育器也可引起血性分泌物。; 7. 水样分泌物：量多、持续、淡乳白色（又称泔水样），常伴有奇臭味。多见于宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、阴道癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。间歇性排出清澈、黄红色液体，应考虑输卵管癌的可能。 通过白带的性状来分析可能伴有的不同疾病;常见的几种阴道炎;诊断：阴道分泌物中找到滴虫 治疗： 1.全身用药治疗：甲硝唑0.4 2次/日Ｘ７ｄ 　２．局部用药：7天 3. 性伴侣治疗 4. 随访 5. 妊娠期禁用;二、念珠菌性阴道炎 病因：假丝酵母菌引起 全身及阴道局部免疫力下降 诱因：糖尿病、大量应用免疫抑制剂、长期应用抗生素、有胃肠道假丝酵母菌、含高剂量雌激素的避孕药、紧身化纤内衣、肥胖等。;传染途径： 内源性传染，寄生在阴道、肠道、口腔部位的假丝酵母菌可互相传染，一旦条件适宜可引起感染 。 少部分可以通过性生活感染。 极少数可能通过接触感染的衣物间接感染。 ;临床表现 外阴瘙痒，还可伴有尿路感染症状。 部分患者阴道分泌物增多，稠厚凝乳或豆渣样，粘膜水肿，红斑，或浅表溃疡。 诊断： 分泌物中找到假丝酵母菌 ;治疗： 1. 消除诱因 2.药物治疗： 局部：咪康唑栓剂0.2，7天 克霉唑栓剂0.15，7天 口服：氟康唑0.15 顿服;三、细菌性阴道炎 病因：多种致病菌共同作用的结果（阴道内正常 菌群失调所致的一种混合感染） 临床表现： 阴道分泌物增多，灰白色，均质，稀薄，鱼腥臭味。 线索细胞阳性，几乎无白细胞。 ;不良结局： 胎膜早破，早产，子宫内膜炎，盆腔炎等。 治疗： 1.抗厌痒菌药甲硝唑，克林霉素。 口服：甲硝唑0.4，3次/天，7天。 甲硝唑2.0，单次。 局部：甲硝唑泡腾片0.2，7-14天。