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L/O/G/O 病例分享 新生儿黄疸的诊疗 内黄县人民医院儿科 周艳平 病例 现病史：患儿系第1胎第1产，孕37周剖宫产分娩，无产伤及生后窒息史，生后母乳喂养，食乳可。10天前家属发现患儿皮肤黄染，由颜面部始发，渐及全身，精神反应好，食乳及睡眠可，体重增长满意，无发热、呕吐、腹泻、吃奶呛咳等伴随症状，在当地给予口服“茵陈退黄颗粒”药物治疗，皮肤黄染仍较明显，为进一步诊治入我院，经皮测黄疸：23mg/dl，即以“新生儿高胆红素血症”收入我科，患儿生后大便黄软，尿色微黄，不染尿布。 患儿，女，15天 主诉：发现皮肤黄染10天余 出生史：出生时无产伤及生后窒息史。 病例---体格检查 T 36℃，P 132次/分，R 30次/分,WT 3.5Kg 神志清楚，精神反应好，哭声婉转，全身皮肤粘膜中重度黄染，已达手足心，未见皮疹及出血点，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，巩膜黄染，口唇红润，咽无充血，颈软，呼吸平稳，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢肌张力正常，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，CRT3s，神经系统查体无阳性体征。 病例特点： 15天新生儿 无生后窒息史及产伤史 母孕期无感染病史 以发现皮肤黄染10天为主要表现 体征：全身皮肤中重度黄染，已达手足心，巩膜黄染。 入院后经皮测黄疸：23mg/dl 新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成过多 2.血浆白蛋白结合胆红素的能力不足 3.肝细胞处理胆红素能力差 4.肠肝循环 当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿 或颅内出血时更易出现黄疸或使原有黄疸加重。 病例---辅助检查1 腹部彩超未见异常。 血常规WBC8.0G/L，N0.33，Hb102g/L，PLT332G/L 肝功：TBIL308umol/L DBIL20umol/L IBIL288umol/L 血CRP＜10mg/L； 尿常规及大便常规未见异常。 血培养阴性。 病例诊断（Diagnosis） 1 1 病理性黄疸 治疗： J 光疗 药物治疗 换血疗法 抗感染治疗 出院标准及预防 黄疸的换血疗法指征 1.产前已明确诊断血型不合，出生时脐血总胆红素大于68umol/L（4mg/dl），血红蛋白 低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭； 2.生后12小时内胆红素每小时上升＞12umol/L（0.7mg/dl）者； 3.光疗失败，指高胆红素血症经光疗4-6小时后血清总胆红素仍上升8.6umol/l.h; 4.已有胆红素脑病的早期表现者。 病例---治疗方案 单面蓝光照射 妈咪爱口服 补充碱性液 补充核黄素 营养支持治疗 I光疗 其他 药物治疗 转归 患儿体温正常，精神、食乳好，大小便正常。查体：全身皮肤仅面部轻度黄染，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统查体无阳性体征。 复查肝功：TBIL106umol/L DIBL15umol/L IBIL91umol/L。 总结 妈咪爱口服无异味，患儿无痛苦。 妈咪爱每日1次-2次，用药方便。 妈咪爱为新型复方营养健肠剂，含有枯草杆菌及粪链球菌两种活性菌及必需的微量元素和维生素能够改善新生儿肠道菌，维持肠道正常的菌群平衡，使肠道对于结合胆红素的吸收增加，减少了患儿胆红素的肠肝循环，缓解了肝脏的压力。妈咪爱在辅助性治疗新生儿黄疸中，能够有效的降低患儿血清胆红素的水平，缩短新生儿黄疸的治疗时间，是较好的早期治疗及预防新生儿黄疸辅助药物。 Thank You! * * * * * * * * * * L/O/G/O * * * * * * * * * * * * * *