呼吸系统X线阅片.ppt

下叶不张 右肺下叶不张 下野内中带有尖端向上的三角形致密影，外界锐利。右肺动脉下干消失，右肺上、中叶有代偿性过度膨胀。 左肺下叶不张 正位：重迭于心影中。 侧位：可见下叶密度增加，斜裂向后下方移位。 右下叶不张X线表现 右下叶不张斜位X线表现 左上叶不张 正位：见左上、中野内、中带密度增高影，向下渐谈，使心左缘不 清，左肺门上移，气管左移。 侧位：可见左上叶密度增加，斜裂向前上移，下叶代偿性过度膨胀。 左上叶不张 一侧全肺不张 一侧肺野完全为均匀致密影 患侧胸腔容积缩小的间接征象 对侧肺代偿性过度膨胀。 左肺不张 条状或盘状不张(Plate or linear atelectasis) 是亚肺段性不张在X线上所显示的一种特殊形态。 x线表现：为线条状或盘状致密影，位于一侧或两侧的下肺野。长2—6Cm、厚度1—3mm呈横行，随呼吸而上下移动，转动胸部左右侧仍可见到，在正侧位上都见到，往往可向胸膜面延伸，但从不穿过叶间裂。 二、肺实质基本病理表现 (一)渗出性病变 (二)增殖性病变 (三)纤维性病变 (四)钙化 (五)肿块 (六)空洞与空腔 (一)渗出性病变 肺部的急性炎症反应的表现，常见于各型肺炎、浸润型结核、肺出血及肺水肿等 。 X线表现：病灶中心较浓、均匀一致、向外围逐渐变淡，边缘模糊的片状影，密度不均匀时呈云絮状，如累及整个大叶，在叶间裂处有锐利的边缘。 炎性渗出，经治疗多数可在l一2周内吸收。 肺出血或肺泡性肺水肿，经过适当处理，可在数小时或l一2天内完全消失。 渗出性病变 (二)增殖性病变 常见于结核和各种慢性肺炎在肺组织内形成肉芽组织 。 X线表现为密度增大，边界清楚的斑点状或结节状影。 由于病变局限于肺泡内，所以常形成腺状排列，在X线上呈梅花瓣状，称为腺泡结节型病变 。 增殖性病变 (三)纤维性病变 渗出性病变往往可以完全被吸收，而增殖性的肉芽组织在愈合时，则多转变为纤维组织。 X线上表现为密度增高的硬性阴影。如果肺的间质组织发生纤维性改变，则产生粗乱索条或网状影。 增殖、纤维性病变 纤维病变 (四)钙化 钙化为慢性炎症愈合的另一种表现。多见于结核灶的愈合，霉菌病(组织浆菌病、球状胞子虫病)，肺错构瘤(hamartoma)内也可见到广泛的斑点钙化影。 x线表现：为斑点状或不规则形的不均匀高度致密影 。 (五)肿块 良性肿瘤边缘锐利、光滑的球形肿块影。 恶性肿瘤轮廓呈分叶状或凹脐现象，并可有短细毛刺伸出，可发生中心坏死。 转移瘤：多发的、大小不等的、散在的球形影。 结核球及炎性假瘤，密度均匀或不均匀，形态不规则，边缘可清楚。 单发肿块 多发肿块 (六)空洞与空腔 1.空洞(Cavity)：肺部组织发生坏死或液化，通过支气管排出后，则可以形成空洞。 (1)虫蚀样空洞：又称无壁空洞。X线表现：实变的肺野内有多发的小透光灶，如虫蚀状。见于干酪性肺炎。 (2)厚壁空洞 空洞壁厚度超过3mm称厚壁空洞。 X线表现：空洞形状不规则，内壁往往凹凸不平或光滑整齐。空洞周围常有密度增高的渗出性浸润。 见于肺脓肿、肺结核及肺癌。 结核性空洞常无或仅有少量液面， 肺脓肿的空洞内多有明显的液面， 癌性空洞其内壁多不规则，有附壁结节。 (3)薄壁空洞 洞壁一般在2—3mm以下。 厚壁空洞转入慢性期，周围浸润被吸收，代替以纤维组织围绕在破坏区的周围，经过肺的均匀牵引而形成的园形空洞。 X线表现：境界清晰、内壁光滑的透光区，其周围很少有渗出性改变，一般洞内无液面。 常见于肺结核。 2.空腔 (Intrapulmonary air Containing space) 肺部原有腔隙的病理性扩大所引起的含气囊腔，如局部肺气肿、气囊、胸膜下的大疱等。 这种空腔的壁，比一般的薄壁空洞的壁更薄，周围元实变或炎性交，空腔内多半没有液体。 支气管扩张的囊腔虽属于这一类，但其中可有液面，周围可见炎性病变。 空 洞 1 空 洞 2 三、胸膜疾患 第三章呼吸系统X线诊断 本章重点 正常解剖X线表现 胸膜；肺（肺门、肺野）；纵隔 基本病变X线表现 支气管阻塞性表现 肺实质基本病理表现 胸膜疾患 第一节 胸部正常X线表现 一、胸廓 （一）软组织 1. 胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 2. 胸大肌 3. 女性乳房和乳头 胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 女性乳房 二、胸膜 正位胸片上常于两侧第一、二肋骨下缘见到的线状伴随影； 自两侧助隔角上与胸壁内线并行的线状影； 右肺中部水平叶间裂。侧位片自后上向前下方斜行线条状的斜裂影。