内科常见病例分析1.ppt

内科常见病例分析;病例分析之一;体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺语颤增强，叩为浊音，可闻湿性罗音；心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验：Hb130g/L, WBC11.7×109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L,尿常规(-)，便常规(-) ;［分析］;三、进一步检查(4分) 1.X线胸片； 2.痰培养+药敏试验 四、治疗原则(3分) 1.抗感染：抗生素； 2.对症治疗 ;查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。 ;［分析］;三、进一步检查(4分) 1.胸片； 2.胸部B超胸水定位； 3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查； 4.PPD或血清结核抗体测定； 5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白 四、治疗原则(3分) 1.病因治疗：抗结核药； 2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素 ;病例分析之三;［病例摘要］ ;［分析］;分析;病例分析之四;病例摘要;［分析］;分析;病例分析之五;查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphys sign(-),腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常 ;血常规：Hb 89g/L, WBC 5.6×109/L 。 肝功能：ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 10μmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, A-FP 880ug/ml, CEA 24mg/ml。 B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm， 肝内外胆管不扩张。;［分析］;病例分析之六;查体：T37.1℃, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L, WBC6.7×109/L, 尿蛋白(＋＋)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L, Cr：113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL：19.6umol/L。 ;［分析］;二、鉴别诊断(5分) 1.冠心病；2.扩张性心肌病；3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 三、进一步检查(4分) 1.心电图、超声心动图；2.X线胸片，必要时胸部CT；3.腹部B超 1分；4.血A/G， 血K+，Na+，Cl- 四、治疗原则(3分) 1.病因治疗：合理应用降血压药；2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药；3.对症治疗：控制感染等 ;病例分析之七;查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 ;［分析］;分析;分析;感谢聆听！