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使用呼吸机病人的护理 神经外科 2016年3月30日 主讲人:郭玉珍 1.呼吸机的主要功能是维持有效气量，使用中应严密监测机器的工作状态，配件衔接情况，及时判断和排除故障。 1).呼吸机待机:首先连接呼吸机管路模拟肺，连接电源及氧源再加湿化液至湿化罐中，最后打开呼吸机设置所需参数，(开机顺序为湿化器-主机，关机数序相反即先关主机-湿化器-再关闭电源）待机。 2).使用呼吸机期间，患者床边应备有简易呼吸器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好。  3）.使用呼吸机应密切观察病情，观察面部，口唇，甲床的颜色，判断有无缺氧，维持血氧饱和度，检查动脉血气分析结果，判断通气状况，以正确调节呼吸机各项工作参数。 4）.定时使用气囊压力测量表检测气囊的压力，维持压力在22~32cmH20 5）.床头抬高30度：能够有效改善患者的通气情况，降低呼吸机相关性肺炎的发病率。 6).严格呼吸道护理： 气道的加温，加湿，使湿化器的水维持在30-40度，以防气道灼伤和气道痉挛，每班及时添加湿化器内的灭菌注射用水，使之保持在所需刻度处,以免因水位过低致管道内温度过高造成气道烫伤或湿化不良致痰液干结。 7).调节呼吸机支架或给患者翻身时，妥善固定好人工气道，防止因管道牵拉造成气管插管或套管脱出，导致患者窒息；保证呼吸机管道不折、不受压，呼吸机管道专人专用，及时添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处；保持集水杯在管道最低位，及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水。 8).基础护理: ①眼部的护理:防止角膜炎、结膜干涩、破损和感染。②口腔护理:防止口腔溃疡,清除分泌物,保持口腔内清洁干净。③皮肤的护理:长期卧床病人应防止褥疮的发生,及时清除患者的分泌物及排泄物,定时给予翻身。 雾化吸入 雾化吸入治疗主要指气溶胶吸入治疗，将支气管扩张剂、抗生素或者真菌药物等制成气溶胶，以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管包括气管切开管吸入到气道和肺脏从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。 气溶胶沉降机制 气溶胶沉积的三种机制： 1. 惯性撞击（inertialimpaction） 2. 重力沉降（sedimentation） 3. 扩散（diffusion） 雾化吸入的优点 直达病灶 用药量少 起效迅速 副作用少 使用方便 雾化吸入疗法的原理 雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。 喷射式雾化器原理 喷射式雾化器使用技巧 1. 组装管路、药杯及咬嘴。 2. 将药物放入储药杯，使其总体积为 4 ~ 6 ml。 3. 病人必须维持坐直的姿势。 4. 连接氧气装置，调节氧气流量，一般为 6 ~ 8L/min 的流速。 5. 采用正常的呼吸型态，中间夹以断断续续的深呼吸直到只有极少量液体喷溅或已没有气雾产生为止。 6. 使用喷雾器时需使储药杯一直保持直立。 7. 使用完后以无菌水或蒸馏水冲洗并风干。 喷射式雾化器存在问题 雾化器易污染而可能导致交叉感染 吸入药物浪费严重 治疗时间长 有动力要求携带不方便 受病人和装置影响较大