儿科学9循环系统疾病.ppt

* 循环系统疾病 江汉大学医学院 李爱晖 小儿循环系统的解剖生理特点 （一）心脏的胚胎发育 胚胎第2周——原始心脏形成 心脏胚胎发育 的关键时期 胚胎第4周——有循环作用 是第2~8周， 畸形发生主 胚胎第8周——房室中隔长成, 要在此期间 四腔心脏 ? （二）胎儿血循环及其特点 （三）生后血循环的改变（断脐后） A、胎盘循环终止 B、两个关闭： a)、右心房血容量↓ 、压力↓→左、右心房压力差改变→卵圆孔功能上关闭→生后5~7个月解剖上关闭 b)、肺循环压力↓，体循环压力↑，动脉导管血流↓→动脉导管功能上关闭 主动脉血氧含量较高→动脉导管平滑肌收缩（→生后3个月解剖上关闭） C、肺血管阻力↓→肺血流量↑→左心房压力↑ 右心房压力（→卵园孔关闭） （四）心率及血压 心率：新生儿—120~140次/分 1岁——110~130次/分 2~3岁—100~120次/分 4~7岁—80~100次/分 8~14岁—70~90次/分 特点：年龄越小越快，易受内、外因素影响（如哭闹、吸吮、T）。 T↑10C P↑10~15次/分，睡眠时↓20次/分，5岁以交感神经调节占优势，5岁具成人特征（交感、副交感神经调节），10岁神经调节完善。 （五）小儿心脏体检特点 视诊 心尖搏动 新生儿——胸骨左缘第三或四肋间隙锁中线外1cm处 （范围2~3cm2） 1~2岁——胸骨左缘第四肋间锁中线外1cm处 5~7岁——胸骨左缘第五肋间锁中线上 异常 左室增大——心尖搏动偏向左下，降低1~2肋间 右室增大——心尖搏动弥散于心前区，亦可波及剑突下 （五）小儿心脏体检特点 触诊 用右手食指尖或小鱼际肌触诊 （血管触诊通常查股A） 胸骨左缘第2~4肋间——收缩期震颤， 多为先天性心脏病 震颤 心尖部——多为舒张期震颤， 多为风心 （二狭） 胸骨左缘第1、2肋间——连续性震颤， 多为动脉导管未闭。 （五）小儿心脏体检特点 叩 诊 间接叩诊法: 婴儿可只叩出左右最大心界以判定有无扩大； 年长儿与成人同。 2岁心脏呈横位，以后变为斜位。 心脏形状 出生时球形→圆椎形→椭园形→长椭园形 （五）小儿心脏体检特点 听 诊 可不受体位限制，安静听诊即可 特点： 新生儿可听到近似胎儿心音；常有窦性心律不齐；P2A2;比成人易听到S3，位于胸骨左缘二、三肋间的SMI~Ⅱ级可为生理性杂音。 先天性心脏病 小儿常见的心脏病，其中以房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症多见 一、先天性心脏病病因 内因——遗传因素（染色体易位 或畸变） 外因——主要是