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?局部缺血期 ?营养障碍期 ?坏疽期 【临床表现】 1. 局部缺血期：主要是动脉痉挛和狭窄所致，以功能性变化为主。 （1）以间歇性跛行为主要特点； （2）足背动脉和胫后动脉搏动减弱； （3）可伴有游走性血栓静脉炎。 【临床表现】 2. 营养障碍期：动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供，以器质性变化为主。 （1）以持续性静息痛为主要特点； （2）足背及胫后动脉搏动消失； （3）伴有患肢营养障碍的表现。 【临床表现】 3. 组织坏死期：动脉完全闭塞，侧支循环不足 以代偿下肢血供。 （1）以肢端缺血性溃疡、坏疽为主要特点； （2）可继发感染而出现全身感染性症状。 【临床表现】 * 第一节 下肢静脉曲张 (varicosity of lower extremity) 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血流回流 障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现 的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡。 主要发生在大隐静脉，其次是小隐静脉或 二者同时发生。 下肢静脉曲张 下肢静脉 深静脉 浅静脉 交通静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉 大隐静脉 腘静脉 股静脉 胫前静脉 胫后静脉 【解剖和生理】 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。 ?浅静脉主要有大隐静脉、小隐静脉。 ?交通静脉位于深浅静脉之间，大、小隐静脉之间。 ?交通支 瓣膜：使下肢静脉血流由下向上，由 浅入深地单向回流。 【解剖和生理】 ?维持下肢血流正常回流的有利因素： ?下肢运动时肌肉收缩； ?瓣膜的单向活门作用； ?心脏的搏动； ?胸腔内的负压作用。 【解剖和生理】 原发： ?先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能缺陷； ?从事负重工作或长久站立； 继发： ?因深静脉病变所致：炎症、血栓阻塞等 ?妊娠、盆腔肿块、习惯性便秘等腹内压增高。 【病因】 1.早期：感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉隆起、曲张，甚至迂曲成团、隆起，直立时更明显。 【临床表现】 2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮 肤干燥、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮炎，甚至溃疡、湿疹等。 【临床表现】 干燥、脱屑 色素沉着 继发皮炎 ← 下肢溃疡 【临床表现】 血栓性浅静脉炎 【临床表现】 【辅助检查】 ?深静脉回流试验 ——Perthes试验 ?浅静脉和交通支瓣膜试验 ——Trendelenburg试验 ?静脉造影 （A）病人站立，大腿上1/3扎上止血带； （B）交替伸屈膝关节10余次或行走； （C）静脉曲张加重，小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳性 ?深静脉回流试验 【辅助检查】 ?浅静脉和交通支瓣膜试验 （Trendelenburg试验） 【辅助检查】 ?交通支瓣膜功能良 好、大隐静脉入股静脉瓣膜功能不全 ?交通支和大隐静脉入 股静脉处瓣膜功能均不全 （一）非手术疗法 1.支持疗法：适用于 （1）无并发症和症状轻微的单纯性大、小隐 静脉曲张； （2）妊娠期间的静脉曲张； （3）年老体弱或重要器官功能不良，不能耐 受手术者； 处理：穿弹力袜或用弹性绷带。 【处理原则】 （一）非手术疗法 2. 硬化疗法：将硬化剂注入曲张的浅静脉内 造成化学性炎症，导致静脉内血栓形成和纤 维性闭塞。5%鱼肝油酸钠、3%14-羟基硫酸钠 适用于： （1）曲张静脉轻而局限者； （2）术后残留的曲张静脉； （3）术后复发者。 【处理原则】 （二） 手术治疗：适用于有临床症状和深静脉 无阻断者。 处理：大隐（浅）静脉高位结扎+曲张静脉分段剥脱术。 【处理原则】 手术前后对照 1、活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤积有关。 2、皮肤完整性受损：与皮肤营养性改变有关。 3、潜在并发症：血栓性静脉炎、出血。 4、知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识。 【护理诊断】 （一）非手术治疗病人的护理 1. 一般护理 ?缚扎弹性绷带或穿上弹力袜； 【护理措施】 弹力袜 【护理措施】 弹性绷带 （一）非手术治疗病人的护理 1. 一般护理 ?维持良好姿势：避免久站、坐时双膝不交叉； ?避免腹内压增高； ?抬高患肢20°~30°，有利于