妊娠与甲状腺疾病改.pptVIP

母体甲减对后代智力的影响 在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.15-2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照 Pop，et al. Clinical Endocrinology, 2003, 282. 诊 断 妊娠伴甲减 妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减 妊娠期甲减的诊断 临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低 ATA：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL） 治 疗 L-T4为首选替代治疗药物 L-T4治疗目标和剂量调整 妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50% 妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d 依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量 有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. J Clin Endocrin Metab. 2007 胎儿甲状腺功能的建立 妊娠第11周以前，胎儿的神经系统发育主要依赖母体的甲状腺激素。 从第11周开始，胎儿的下丘脑、垂体开始产生TRH和TSH，甲状腺开始摄碘。 妊娠第12周起，胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。 妊娠26周，胎儿甲状腺功能完整建立。 妊娠第35～40周血清T4达到高峰，出生前血清TT4100μg/L，血清FT415ng/L，血清TSH8mU/L。 胎儿的脑发育和甲状腺激素 研究证实：母体的甲状腺激素几乎不能通过胎盘。一项从自愿者体内试验得到的结果证实，妊娠分娩前给予母体4～8mg的左旋甲状腺素（LT4），仅有1%-～3%通过胎盘。 近年来开始重视胎儿自身甲状腺激素产生以前的母体甲状激素的作用。妊娠第6周的胎儿体腔内已经发现T4的存在。妊娠第10周胎儿的脑组织内出现T3核受体，妊娠第12周和第16周，胎儿T3核受体分别增加了6倍和10倍。 这些结果提示在胎儿甲状腺工作之前，即妊娠的第4～6个月（T2期），胎儿的脑结构发育依赖于母体的甲状腺激素。从妊娠的第7～9个月（T3期）开始，胎儿的脑发育依赖于胎儿自身甲状腺产生的甲状腺激素 如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4 亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见 L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、 钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上 Mandel SJ, Thyroid 2005, 15:44-53. 治 疗 孕期亚甲减的L-T4治疗 已服用L-T4的甲减患者，如仍处于亚甲减状态，应调整剂量，并注意患者的依从性 每4-8周随访TSH，调整L-T4的剂量 使TSH降至参考值范围的低值部分 L-T4的需要量在孕期明显升高 孕期L-T4需要量增加的原因 孕激素血症-----TGB水平增高，甲状腺激素结合容量增加，即血液中激素的游离部分减少 胎盘水平T4脱碘不足，妊娠前3月T4通过胎盘对胎儿神经系统发育、儿童期智商（IQ）很重要 HCG没能发挥作用 筛 查 对妊娠妇女做TSH常规筛查意见不一 主张者： AACE 鉴于甲减和轻度甲减对后代的危害 反对者：ATA 鉴于目前缺乏大规模前瞻性研究结果 Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575. 预 防 一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查 甲减的高危人群包括 有甲状腺疾病个人史和家族史者 有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者 既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者 有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者 Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575. J Clin Endocri