妊娠期高血压疾病用药2011.10.22.ppt

妊 娠 期 高 血 压 Gestational hypertension 妊娠期20周后或产后24小时内首次出现BP≥140/90mmHg，无蛋白尿，血压于产后12周内恢复正常；水肿不作为诊断标准； 患者可伴有上腹部不适或血小板减少； 产后方可确诊。 诊断 重度子痫前期 （severe） 诊断 轻度子痫前期 （mild） 孕20周后出现BP≥140/90mmHg；伴尿蛋白≥300mg/24h（24小时尿中蛋白量≥300mg/L称为蛋白尿 ）或（+）； 可伴有上腹部不适及头疼等症状。 在轻度子痫前期的基础上，发展并出现下述任一母婴不良情况： BP≥160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或（++）； 持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍； 持续性上腹部不适。 少尿 血肌酐＞106μmol/L； 微血管溶血（血LDH升高） ； 血清ALT或AST显著升高； 血小板＜100×109/L; 肺水肿； 胎儿生长受限； 妊娠34周前发病。 子 痫 诊断 孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐。 产前子痫、产时子痫、产后子痫 慢性高血压合并妊娠 Chronic hypertension preceding pregnancy 妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 慢性高血压并发子痫前期 Chronic hypertension with superimposed preeclampsia 高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h，或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白明显增加或血压突然增高或血小板减少＜100×109/L。 诊断 由于许多正常妊娠的孕妇都有水肿，因此建议水肿不作为妊娠期高血压疾病的诊断标准。但国内许多产科医生的临床经验认为体重异常增加或水肿是该病的首发症状或子痫前期的信号，应加以重视。但妊娠后期发生水肿，应排除由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻、营养不良性低蛋白血症以及贫血等原因引起。水肿可分为隐形水肿和显性水肿。若孕妇每周体重增加超过0.5kg，说明体内有水分潴留，有隐形水肿。 当脑血管发生痉挛，颅内压升高，说明妊娠期高血压疾病病情加重，患者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、视物障碍等症状。如肝脏充血水肿或肝包膜下出血，可发生右上腹部疼痛。这种特征性疼痛常伴以血清转氨酶水平升高，往往是终止妊娠的征兆。 辅助检查 1）体液检查（反复检查）： ①血常规：血小板减少是子痫前期病情加重的特征，可能是因血小板激活、聚集以及因严重血管痉挛引起的微血管溶血所致。溶血证据：例如贫血、血红蛋白尿、血胆红素过高（黄疸），提示病情严重。 ②凝血功能：血小板，纤维蛋白原，凝血酶原时间，3P实验等。 诊 断 辅助检查（反复检查） 1）体液检查（反复检查）： ③尿酸：肾功能受损，肾小管排泄酸能力降低，使血尿酸水平升高。血尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于重度子痫前期与慢性高血压鉴别诊断。 ④尿素氮和肌酐：肌酐升高与病情严重程度相平行。 ⑤肝功能；注意HELLP综合征。 ⑥血气分析、血电解质和PH，早期发现酸中毒并纠正。 ⑦尿常规；镜检有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。 诊 断 辅助检查 2）眼底检查：可反映本病的严重程度。 视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度。 3）心电图、超声心动图、肝肾B超 诊 断 辅助检查 4）胎儿B超检查：评估最大羊水池深度（＞2cm），脐动脉应显示舒张末血流；＜34周患者，如果舒张期血流不显示，这并不是终止妊娠的指征，但需要更严密的监测胎儿宫内状况。脐动脉舒张期血流反相，是终止妊娠的指征。 5）其它检查：如脑血流图、CT检查，了解患者是否有颅内出血。 诊 断 妊娠期高血压疾病治疗 目的和治疗原则 控制病情（解痉、镇静、降压、利尿）、预防并发症（子痫、脑溢血、肺水肿、心力衰竭、肾功能衰竭、HELLP综合征、胎死宫内等）、适时终止妊娠。 期待治疗 终止妊娠 妊娠期高血压疾病治疗 妊娠期高血压（全国高等医学教科书、第7版、妇产科学 乐杰主编） （1） 休息：取左侧卧位，改善子宫胎盘的血供，休息不少于10小时。 （2） 镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.5～5mg，每日3次或5mg 睡前口服。 （3） 密切监护母儿状态：询问是否有自觉症状，每日测体重及血压，每 2日复查尿蛋白，定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 （4） 间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧