妊娠早中晚诊断.ppt

第三节 妊娠诊断;课堂目标：;妊 娠 诊 断; 妊 娠 诊 断;早期妊娠诊断;;辅助检查：;;;;;;【中、晚期妊娠诊断】 (一)病史 有早孕经过，子宫明显增大，能感到胎动，触及胎体，听到胎心音。 (二)临床表现 1.子宫增大 子宫随妊娠进展逐渐增大。 宫底高度因孕妇的脐耻间距离，胎儿发育情况，羊水量，单胎或多胎等而有差异。 ;;不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度;;图16 中晚期妊娠;2.胎动(fetal movement) 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。 妊娠12周后可用听诊器经孕妇腹壁听及 胎动，孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动， 胎动每小时约3~5次。 3. 胎心音 妊娠18－20w可听到，呈双音， 120－160次/分 ;; 胎心音与其他音的鉴别 胎心音：呈双音，第一音和第二音很 接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分 钟120~160次。 子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。 腹主动脉音：咚咚样强音响。 脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率 一致的吹风样低音响。;;;;;辅助检查;胎产式、胎先露、胎方位;胎势：胎儿在子宫内的姿势;胎产式(fetal line）：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴的关系。;胎先露（fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分.;胎先露（fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分.;胎先露（fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分.;胎先露（fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分.;胎方位(fetal position)：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系;胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系;;第四节 妊娠期营养;第五节 妊娠期管理;产前检查：;;围生期的定义：;【病史】 （一）健康史 1.个人资料 年龄、职业、其他。 2.过去史 3.月经史 4.家族史 5.丈夫健康状况 （二）孕产史 1.既往孕产史 2.本次妊娠经过;（三）预产期的推算 末次月经（ LMP) 预产期（ EDC) 末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。 如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。 ;【身体评估】 （一）全身检查 （二）产科检查: 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛诊 绘制妊娠图 ;腹 部 检 查 ;;听诊：;骨 盆 测 量 ;髂棘间径Interspinal diameter (IS);髂嵴间径 Intercristal diameter (IC);骶耻外径 External conjugate (EC);坐骨结节间径（出口横径） Transverse outlet; 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet;耻骨弓角度 Angle of pubic arch;对 角 径 Diagonal conjugate;坐骨棘间径Interspinous diameter;坐骨切迹宽度 ;;【心理社会评估】;（二）妊娠中晚期 评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应。 评估支持系统，尤其是丈夫对此次妊娠的态度。 评估孕妇的家庭经济情况、居住环境、宗教信仰以及孕妇在家庭中的角色等。;护理措施：; 症状护理; 健 康 教 育; 第六节 分娩的准备 【先兆临产】 （threatened labor） 分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。 1．假临产（false labor） 分娩前1～2w。 宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长而不规则（收缩持续＜30s，间隔10～20min） ；宫缩的强度不加强；不伴随出现宫颈管消失和宫颈口扩张；常在夜间出现，白天消失；给予镇静剂可抑制假临产。 ;2．胎儿??降感 临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降，初产妇感到上腹部较前轻松，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。 3．见红 （show） 为可靠的分娩先兆。 在分娩发动前24～48小时，阴道内流出少量血性粘液或血性白带，称为见红。因宫颈内