妊高征的分类与治疗.pptVIP

妊娠高血压疾病的分类与诊治 妊娠高血压疾病的分类（一） 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg 无蛋白尿 妊娠20周后出现 血压于产后12周恢复正常 分类（二） 先兆子痫—轻度 孕20周后首次出现BP≥140/90mmHg 尿蛋白定量≥0.3g/24小时或定性（+） 分类（三） 先兆子痫—重度 达到其他任何或多项者 血压≥160/110mmHg 尿蛋白2.0g/24h或++ 血肌酐106ummol/L 肝酶上升 头痛头晕等不适主诉 肺水肿及少尿 分类（四）： 子痫：先兆子痫孕妇抽搐或昏迷而不能用其他原因解释 妊娠合并慢性高血压： 血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周已诊断高血压并持续到产后12 周以后 国际分类与目前我国分类不同处 水肿不作为诊断标准 为妊娠高血压疾病的诊断条件之一。因为正常孕妇出现水肿的现象比较普遍，水肿的原因又很多，没有特异性 血压140/90mmHg虽然较基础压升高≥30/15mmHg或舒张压≥15mmHg,但不作为诊断标准 尿蛋白≥0.3g/24小时作为诊断标准之一 我们把24小时尿蛋白定量作为诊断的标准用试纸法测定随意尿蛋白常受尿量、尿比重、尿酸碱度及泌尿系感染等因素的影响，故学者们一致认为C# 尿蛋白定量较为准确 妊娠高血压治疗方案 治疗目的 降低孕产妇及围产儿病率、死亡率及严重后遗症，对孕妇及新生儿造成最小的创伤 治疗原则 解痉、镇静、降压、适时终止妊娠,监测及促进胎儿生长发 治疗关键 胎儿孕周对于疾病的处理是关键性因素 妊娠期高血压与轻度先兆子痫的治疗 住院治疗 过去认为，住院治疗可以减少和预防重度先兆子痫的发生 Sibai BM等对135例与218例轻度先兆子痫患者进行在家休息与住院休息两组，比较母儿结局，结果在分娩孕周，早产，FGR，围产儿死亡率等方面无差别。国外一般认为可以在门诊进行严密观察，加强监护，对此类孕妇每周两次检查 妊娠期高血压与轻度先兆子痫的治疗 降压药物的使用 Drug treatment for early mild predclampsia has been disappointing Sibai and associates (1987) performed a well-designed randomized study Significantly lower mean blood pressure No difference between pregnancy prolongation, gestational age, birth weight, CS rate, FGR twice then the control group 妊娠期高血压与轻度先兆子痫的治疗 降血压药物的应用 适用于血压≥160/ 100 ～ 110 mm Hg， 血压宜控制在140 ～ 150/ 90 ～ 100mm Hg 妊娠高血压综合征推荐治疗方案(草案) 中华妇产科杂志编辑委员会2001年 妊娠期高血压与轻度先兆子痫的治疗 硫酸镁的应用 MgSO4有效防止抽搐的浓度：2.0-3.5mmol/ Witlin 等135例轻度先兆子痫妇女的研究中发现除了硫酸镁产后出血多外（无统计学意义）其他母儿的预后无差别 但硫酸镁的潜在毒性与副作用不容忽视 重度先兆子痫的治疗 硫酸镁的应用 主要作用是防止抽搐 镇静药物的应用 镇静剂，兼有镇静及抗惊厥作用 降压药物的应用利尿与扩容 终止妊娠的时机 重度先兆子痫的治疗 终止妊娠是彻底治疗的手段 终止妊娠时间(根据病情及疗效) 轻度妊高征: 不超过预产期 中度妊高征: 妊娠37 周左右 重度妊高征: 妊娠34 周左右、有条件者还可适当提早。病情重,出现母、胎并发症,控制病情后及时终止妊娠注意促胎肺成熟 终止妊娠的指征 重度先兆子痫孕周≥34周，胎肺已成熟者 重度先兆子痫患者经积极治疗24-48小时后，病情无明显好转者 有胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫或其病情无明显好转者 有胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫或其他产科指征需立即终止妊娠者 子痫控制6-12小时者 重度先兆子痫的治疗 期待疗法： 对于孕周34周的患者，如病情允许，可先行期待疗法，积极促肺成熟，以提高围产儿存活力 Hall等2000年报道了360 例重度先兆子痫患者34周以前使用期待疗法的效果，平均延长妊娠期11天，其中1/4发生严重合并症如胎盘早剥、肺水肿及子痫。因此，必须谨慎决策，如果选择期待疗法，必须在有母儿监护条件的三级医院中进行 重度先兆子痫的治疗 分娩方式 阴道分娩:病情稳定,宫颈成熟估计引产能够成功或已临产,又不存在产科指征者可以阴道分娩。产程中严密监测母胎情况,继续控制妊高征病情,缩短第2 产程,第3 产程注意预防产后出血,24 h 内预防子痫及产后循环衰竭 Nas