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 妊娠期高血压疾病 诊治指南 （2015） ;一.分类;;（二）子痫前期-子痫 1. 子痫前期：妊娠 20 周后出现收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。 ;子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期（severe preeclampsia）： （1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg； （2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高； （5）肾功能受损：尿蛋白2.0 g/24 h；少尿（24 h 尿量400 ml、或每小时尿量17 ml）、或血肌酐106μmol/L； （6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液； （7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高]； （8）心功能衰竭； （9）肺水肿； （10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。 ;;（四）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（+）； 或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加； 或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。 ;二.诊断;了解”各种病史”非常重要,如果就医不及时,就需要通过警觉性去发现这些隐匿疾病的存在.;（二）高血压的诊断 血压的测量：测量血压前被测者至少安静休息5 min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平（Ⅱ-2A）。 妊娠期高血压定义为同一手臂至少 2 次测量的收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg。若 血 压 低 于 140/90 mmHg，但 较 基 础 血 压 升 高30/15 mmHg 时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。对首次发现血压升高者，应间隔4 h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg 诊断为高血压。对严重高血压孕妇收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断.;（三）蛋白尿的检测 所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规（Ⅱ-2B）。尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3 g/24 h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。 ;（四）辅助检查 ;2. 子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目： （1）眼底检查； （2）血电解质； （3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水情况； （4）动脉血气分析； （5）心脏彩超及心功能测定； （6）超声检查胎儿生长发育指标； （7）头颅 CT 或MRI检查。 ;三.处理;(一）评估与监测;（二）一般治疗 ;（三）降压治疗 降压治疗的目的:是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 降压治疗的指征:收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的高血压患者也可应用降压药。 ;目标血压：孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在 130～155 mmHg 为宜，舒张压应控制在80～105 mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在 130～139 mmHg，舒张压应控制在 80～89 mmHg。 降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于 130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注（Ⅲ-B）。在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP）的10%～25%为宜，24～48 h达到稳定。 ;常用降压药物有肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等药物。常用口服降压药物有拉贝洛尔（Ⅰ-A）、硝苯地平（Ⅰ-A）或硝苯