妊高征重症并发症的诊治.pptVIP

妊娠高血压疾病重症并发症的诊治; 妊娠高血压病是妊娠期特有的疾病，严重地威胁母婴安全与健康，至今仍为孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。 　　　上海市十年孕产妇死亡中，因妊娠高血压病并发症死亡的占9.21%，排在产后出血、肝病及心脏病之后，列第四位。 　　　重度妊娠高血压疾病可发生脑血管意外、心力衰竭、肝、肾功能衰竭、肺水肿、胎盘早剥、产后大出血及HELLP综合征等并发症，其中以脑血管意外与心力衰竭为妊娠高血压病死亡的主要并发症。 ;定义的变化;几点说明;溶血、肝酶升高、血小板减少综合征（HELLPs）;诊断标准;病 理;治 疗;产科处理;预 后;弥漫性血管内凝血（DIC） ;病 理;诱 因;诊 断;预防治疗原则;小剂量肝素的早期应用：对于已有亚临床DIC或出现DIC早期症状，应及时应用肝素，12.5-25mg皮下注射可作为早期预防的剂量，发生DIC剂量可加至50mg。并以KPTT作为监测指导应用。目前临床上多使用低分子肝素----速必凝，其抗凝防出血效果更佳； 适时终止妊娠：重度妊娠高血压病妊娠满36周即可终止妊娠，剖宫产较阴道更为安全。如果妊娠高血压病并发DIC是因为胎盘早剥，子宫卒中引起，必要时应及时切除子宫； ;最后需要强调的是： 妊娠高血压病并发DIC的抢救成功如否？除了上述治疗原则外，抢救的组织指挥、医护之间、上下级医生之间及妇产科与相关科室之间的密切配合是非常关键的。 ;妊娠高血压病与肺水肿;病 理;毛细血管壁通透性增加。妊娠高血压病患者肺毛细血管通透性增加，大量血浆白蛋白及红细胞渗漏到肺间质和肺泡中。 不适当的扩容治疗：虽然妊娠高血压病病理生理改变之一是血管痉挛性收缩，血液浓缩，血容量相对不足。扩容治疗是有效的，但必需有前题是解痉降压、量出为入为基础。不可盲目性补液和扩容。否则会出现心脏负荷的大幅增加，出现肺水肿。 ;诊 断;防 治;肺水肿的处理： （1）保持呼吸道通畅； （2）呼吸终末正压辅助通气； （3）注射速尿40-60mg ; （4）心功不全引起的肺水肿时，可注射肼苯达嗪5-10mg，间隔30分钟可重复； （5）严重肺水肿时，可限制性应用硝普钠0.5-4mg/kg/min，一般为短期应用。 （6）选用抗生素防治感染。 ;妊娠高血压病并发心功能不全;诊 断;治 疗;四军大应用人工合成的心钠素（ANP）治疗PIH并发心衰效果满意： ANP100~300ug+5%GS250ml vd 滴速：5~10ug/min 1/日 1~3天即可控制 解放军205医院成功抢救20例体会： NP（硝普钠）50mg + DB(多巴酚丁胺）40mg 加入5%GS500ml vd 开始20~30滴/分 控制后以 8~16滴/分 维持 ;妊娠高血压病并发脑血管意外 ;根椐病理可分为两类;（2）脑出血 常与先兆子痫、子痫相伴； 因血压急剧上升，脑小动脉持续痉挛，血管缺氧，通透性增加，脆性增加，出现破裂出血； 约64%呈急性发作； 病人表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，迅速进入昏迷，大小便失禁，呼吸深，鼾声大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，四肢瘫痪或偏瘫。;发生脑血管意外的最高平均动脉压（MAP）=17kPa 以此作为警惕的阈值。 采用头颅CT、脑脊液检查和颈动脉造影有助于诊断； 重度PIH合并肾功能损害和眼底病变者，更易脑梗塞； 脑功能受损程度与抽搐次数成正比； 子痫控制后6小时仍不醒，且MAP高达17kPa者，应考虑脑出血或脑疝的诊断； 脑出血者忌用抑制呼吸的镇静剂（杜冷丁等）;符合以下四种情况中二种者应行CT检查： 1、先兆子痫、子痫； 2、血压突升至20/13.3kPa 或 MAP=17kPa 伴频繁呕吐、意识障碍者； 3、神经系统检查有阳性体征者； 4、腰穿压力升高或有红细胞计数异常者。;;;;治 疗;预 防