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妊娠期及产后心理卫生 曹枫林 山东大学护理学院 第一部分 妊娠期心理卫生 妊娠是应激事件吗？ 分娩是应激事件吗？ 一、妊娠期常见的心理变化 ◆妊娠期与绝经期一样，是妇女人生中的重要阶段。她们在经历生理上巨大变化的同时，对心理也会产生影响，出现各种心理问题。 ◆心理变化与孕妇的年龄、个性、经济状况、职业、身体状况和妊娠经历有关。而且在妊娠各阶段也是不同的。 1、早期妊娠 2、中期妊娠 3、晚期妊娠 （一）早期妊娠的心理变化 1、意外怀孕 ◆惊讶、震惊、矛盾 ◆自我注意、情绪不稳 2、计划怀孕 ◆惊讶喜悦 ◆焦虑紧张 ◆兴趣改变 ◆情感脆弱 ◆担心、害怕、焦虑 分娩疼痛、意外 胎儿健康 自身健康 （三）妊娠晚期的心理变化 妊娠期由于心理问题可能诱发的异常 妊娠剧吐 流产与早产 妊娠高血压综合征 难产 失眠 二、妊娠期心理卫生增进措施 ◆加强健康教育：介绍妊娠生理变化、胎儿自我监测方法、产时减痛法、生活规律、合理营养 ◆加强孕妇情绪管理 ◆加强孕妇社会支持系统 第二部分 产褥期心理卫生 ◆产褥期神经内分泌的急剧变化，家中成员的添加、父母新角色的适应等，均可影响产褥期妇女的心理，致使产褥期容易发生异常心理状况。 ◆研究表明，产后12个月内是妇女一生中发生精神疾患的高危时期，同未孕时相比，妇女精神疾患的危险程度，在产后第一个月，可增加至20倍。 ◆产后抑郁是产后精神疾患中最常见的心理异常。根据其严重程度不同可分为： 产后心境不良 产后抑郁症 一、产后心境不良 指产后一周内发生的轻度的、短暂的心境不良，临床以哭泣和心境波动为特征。一般于产后第3日急性起病,症状持续3-5日后可自行消失。 产后心境不良具有短暂性和自限性的特点，一般无须特殊治疗，经安慰、解释及加强社会支持后多数可自行缓解。 产后心境不良的发生与产后内分泌改变,特别是雌激素和孕激素急骤下降有关。 发生率：欧洲和北美为50%左右,日本为25.8% ,国内翟书涛（1991）认为其发生率为66%。 二、产后抑郁症 ◆产后抑郁症由Pitt(1968)首次提出。 ◆根据DSM-Ⅳ诊断标准,限指产后4周内发生的抑郁发作。典型的产后抑郁症常于产后2周发病,产后4-6周症状明显,病程可持续3-6个月或更长时间。 ◆发病率,国外报道为3.5%-33%,因研究设计、筛查标准、样本大小及研究时段的不同,差异较大。未发现国内有精神科医生确诊后的产后抑郁症发病率的报道。 遗传 家族病史 社会 孕期负性事件 心理 个性、角色不适应 内分泌 各激素急剧下降 分娩 难产--紧张、恐惧 病因 （一）病因 1、遗传因素 有精神疾病家族史，特别是有家族抑郁病史的，产褥期抑郁症的发病率高。 2、分娩因素 分娩对妇女是一种伴随不安的期待体验。所生婴儿是否正常，能否顺利分娩，对无经验的准母亲是一种不安的应激因素。 有学者将正常产妇和产褥期抑郁症患者进行比较，发现有剖宫产史者后者是前者的2倍，有产钳术史后者是前者的3倍 。 不良的分娩结局(如死胎、死产、畸形儿等)易引发产后抑郁。 3、内分泌因素 孕激素水平 分娩 时间 ◆产后雌激素和孕激素快速下降、分娩引起的应激反应导致的皮质类固醇激素升高以及胎盘娩出造成的甲状腺激素下降均可引起中枢神经递质释放异常, 引发产后抑郁。 ◆个性因素：神经质、内倾、忧虑性、强迫性、自我为中心等个性特点的人易患产后抑郁。 ◆部分产妇受传统育儿观的影响，一旦出现心理预期失落，情绪容易发生抑郁消沉。 ◆对角色转换的心理准备不足，心理上有失落感。 ◆产后育儿知识及经验不足，产生较重的挫败感。 4、心理因素 5、社会因素 丈夫的关心程度（夫妻两地分居、单亲家庭） 家人对婴儿及产妇的照顾及满意度（性别歧视） 产后家庭和睦程度 经济负担能力 婆媳关系的和谐程度 产妇自身工作取向和孩子照看情况 住院期间医务人员的指导 （二）临床表现与普通抑郁症无明显差别,具有悲伤、哭泣、疲乏、易激惹、焦虑、烦躁、失眠、自责、兴趣减低等特征。重者出现幻觉、自杀或杀害婴儿。 美国精神学会(1994)在《精神疾病的诊断与统计手册》制定的产褥期抑郁症的诊断标准。 （三）产后抑郁症的诊断标准 1、产后2周内出现下列5条或以上的症状，必须具备①②两条 ①情绪抑郁 ②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 ③体重显著下降或减轻 ④失眠或睡眠过度 ⑤精神运动性兴奋或阻止 ⑥疲劳或疲乏 ⑦遇事皆感毫