妊娠期高血压疾病2010下.ppt

镇 静 作用：降血压，缓解症状、预防子痫 药物 地西泮(安定)：抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停 冬眠药物：哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪，6小时内分娩者禁用 其它镇静药物：苯巴比妥、吗啡等 解 痉 首选药物为硫酸镁 用药指征 控制子癎抽搐及防止再抽搐 预防重度子癎前期发展成为子痫 子癎前期临产前用药预防抽搐 硫酸镁 作用机制： 抑制乙酰胆碱的释放 降低机体对血管紧张素的敏感性 阻止钙离子的内流 提高血红蛋白的亲和力 硫酸镁用药方案 静脉结合肌注 (总量25-30g) 静脉给药 负荷剂量：25%MgSO420ml+10%GS 20ml静脉注入（5-10分钟） 维持剂量：25%MgSO460ml+5%GS 500ml，1~ 2g /h 肌内注射 停止滴注6小时后，肌内注射硫酸镁5g 硫酸镁毒性反应 正常血清镁离子: 0．75～lmmol／L 治疗有效浓度: 2～3.5mmol／L 血清镁离子中毒浓度: 5mmol／L 中毒症状: 先膝反射消失 后呼吸抑制 再心跳骤停 注意事项 膝腱反射是否减弱或消失 呼吸≮ 16次／min 尿量每小时≮ 25ml或每24小时≮ 600ml 备钙剂 降压指征 血压≥160／110mmHg 舒张压≥110mmHg 平均动脉压≥140mmHg者 原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物 降压药物选择的原则 对胎儿无毒副作用 不影响心每搏输出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量 不致血压急剧下降或下降过低 理想降压至140-155/90-105mmHg 主要药物 肼屈嗪：增加心排出量，肾及胎盘血流量 拉贝洛尔:不影响肾及胎盘血流量，可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟 硝苯地平:不主张舌下含化。与硫酸镁有协同作用 硝普钠:代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期使用 肾素血管紧张素类药物：妊娠期应禁用。 扩容指征 及药物 严重的低蛋白血症、贫血 人血白蛋白、血浆、全血等 利尿指征和药物 全身性水肿 急性心力衰竭 肺水肿 血容量过多且伴在性肺水肿者 常用利尿剂有呋噻米、甘露醇等 终止妊娠 Best day (when) Best way (how) Best place (where) 终止妊娠的指征(when) 子癎前期治疗24～48小时无明显好转者； 孕周＞34周； 孕龄＜34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者； 孕龄＜34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，促胎肺成熟 子癎控制后2小时 终止妊娠的方式(how) 引产：病情控制后，宫颈条件成熟者 第一产程：镇静，分娩镇痛 第二产程：助产缩短产程 第三产程：预防产后出血 病情加重，立即剖宫产 妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorders in pregnancy 温州医学院第二附属医院妇产科 谢爱兰 要求 掌握：妊娠期高血压疾病的定义、临床表 现、分类和治疗原则 熟悉： 病理生理、诊断和鉴别诊断 了解：病因、好发因素及预防 A Case 范某某，女，29岁，育0-0-0-0。孕28周，4天前出现头痛 、头晕 ，昨于当地医院检查发现血压升高，最高180/110mmHg，查尿蛋白（3+），故来本院收住入院。入院时血压188/116mmHg，水肿（+++），急测尿蛋白（4+）。 否认有高血压病史，肾炎病史 Questions 该孕妇妊娠期高血压疾病的分类及依据 进一步检查 处理原则 概 述 定义：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病 特点：发生于妊娠20周后的高血压、蛋白尿 发病率 ：国内9.4%，国外7%-12%。 是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。 病 因 异常滋养层细胞侵入子宫肌层 免疫机制 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 病理生理变化 全身小血管痉挛 各脏器灌流减少 危害母儿 脑 脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等 昏迷、视力下降、失明 大范围脑水肿 感觉迟钝、混乱、昏迷、脑疝 脑灌注压 头痛 肾 肾小球扩张 内皮细胞肿胀 纤维素沉积 蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度 血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过量下降，血浆尿酸、肌酐上升（2倍 ），少尿、急肾衰 蛋白尿 肝 脏 肝功能