妊娠并心脏病张梦真.ppt

妊娠合并心脏病 Pregnancy with Cardiovascular Diseases 郑州大学第一附属医院妇产科 张梦真 前言 发病率约为1％－4％，死亡率为4.3/10万（2000年），严重的妊娠并发症 高居我国孕产妇死因顺位第2位，是间接产科死因的首位（占8.5%）。 妊娠合并心脏病 妊娠期心血管的变化 妊娠合并心脏病的种类 心脏病对胎儿的影响 诊断 处置 防治 进展 妊娠期心血管的变化 妊娠期 血容量增加30%-45% 三个危险时期 心博出量增加，心率↑ 32－34周 心脏位置发生改变 分娩期 子宫收缩、屏气，全身血容量↑ 分娩期 心排出量↑血压↑肺动脉压力↑ 心脏负担最重 胎盘循环突然中断，回心血量↑ 腹压↓血流动力学急剧变化，心衰 产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体 产后3天 回心， 3日内心脏负担仍较重 妊娠合并心脏病的种类 先心病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 心肌炎等 贫血性心脏病 妊娠合并心脏病的种类 右向左分流型（紫绀型） 法洛四联症，艾森曼格综合征，为复杂心血管畸形，耐受差，孕产妇和胎儿死亡率较高达30-50%，发绀严重，自然流产率80%。不宜妊娠；如已妊娠应尽早终止；经手术治疗后心功能Ⅰ~Ⅱ级者，可严密观察下继续妊娠。 妊娠合并心脏病的种类 无分流型先心： 肺动脉口狭窄：轻度者能安度孕期，瓣口面积减少60%以上，右室负荷重，右心衰，先手术 主动脉缩窄（女性少见，常合并其他畸形，预后较差，严重者即使手术矫正，也不宜妊娠） 马方（Marfan）综合征：结缔组织遗传性缺陷致主动脉中层囊性退变，妊娠时易破裂，死亡率4-50%，胎儿死亡率10%，主动脉根部直径＞ 40mm，应终止。妊娠时严格限制活动，控血压，β受体阻滞剂应用。（预后很差） 妊娠合并心脏病的种类 2.妊娠合并风心： 二尖瓣狭窄最多见，其次是主动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MVS) 程度不同，预后差异很大，妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，肺瘀血、水肿，心衰 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI) 单纯MI能耐受妊娠、分娩 妊娠合并风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)： 重型可发生肺水肿和低排量性HF 主动脉瓣关闭不全 (aortic insufficiency, AI) 孕期外周阻力降低，主动脉反流减轻，一般可耐受。重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE) 妊娠期高血压疾病性心脏病 3.妊娠期高血压疾病性心脏病 并发妊娠期高血压疾病孕妇， 以往无心脏病史及体征， 突然发生以LHF为主的全心衰竭 称妊娠期高血压疾病性心脏病。 冠脉痉挛，心肌缺血，周围阻力增加，水钠潴留，血液粘度↑，加重心脏负荷，出现HF。 中、重度贫血心肌更易受累。 夜间干咳易误诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要。 病因消除后多能恢复，不遗留器质性病变 妊娠合并心脏病的种类 4. 围生期心肌病： 定义：发生于妊娠最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) 特点：既往无心血管疾病病史，心肌收缩功能障碍，充血性心衰 病因尚不清。病毒、免疫、妊娠、遗传。 发病年轻，与妊娠有关，再次妊娠复发。 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿、器官栓塞。 心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常。 部分因HF、肺栓塞、心律失常而死亡； 1/2患者遗留有心脏扩大。 妊娠合并心脏病的种类 5. 心肌炎及心肌炎后遗症： 发生于妊娠任何时期 病毒感染 临床表现无特异性，诊断困难。 无冠心、先心和风心病史，病毒感染先发热、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐，1-3W出现后乏力、心悸、呼困和心前区不适。心动过速、心脏大、心律失常。孕期易发生心衰，胎儿可发生宫内感染，心律失常。 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 流产、早产、死胎、FGR、胎窘和新生儿窒息的发生率明显增加，围产儿死亡率增加2~3倍。 剖宫产率增加。 药物对胎儿的影响：地高辛 遗传：多基因遗传，5倍 诊断 妊娠前心脏病史 临床症状：劳力性呼困、端坐呼吸，胸闷，气急，咯血等 体征：紫绀，杵状指，颈静脉怒张。心脏杂音-舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM) ，严重心律失常如房扑、房颤、舒张期奔马律。