妊娠合并糖尿病对孕妇的影响.pptVIP

第二节 早产 四. 妊娠合并糖尿病早产的预防 （五）注意平衡营养 孕期严格进行糖尿病饮食控制，流行病学调查显示营养不良或营养过剩导致的孕妇体重过轻或体重过重均可增加早产的发生率。 （六）注意休息 凡有高危的高危因素者，如双胎、羊水过多、巨儿大、子宫畸形、fFN试验阳性者，B超提示宫颈缩短者，妊娠晚期应多休息，取左侧卧位，禁止性生活，保持大便通畅。自觉有过多过频的宫缩时，及时住院治疗。 （七）有医源性早产可能者适时促胎成熟治疗 如有妊娠合并症或并发症时，在治疗这些疾病的同时，应适应进行促胎儿肺成熟治疗，预防早产儿呼吸窘迫综合症的发生，提高新生儿的成活率。 第二节 早产 五.早产的处理 （一）处理糖尿病孕妇先兆早产的原则 ? 在控制糖尿病本身所引起的基础上，如酮症酸中毒、重度子痫前期和感染，尽量延长孕周以减少新生儿RDS的发生。如出现频繁的子宫不规律收缩，且宫口不扩张，有胎头下降感，见红。满足下列条件时，做保胎治疗；①颈口扩张在4cm以下；②胎膜未破；③胎膜早破，尽量延长妊娠时间，使有机会给予促胎儿肺成熟治疗；④无继续妊娠的禁忌症，内科并发症或产科并发症并不加重母亲病情亦不影响胎儿生存；⑤活胎，无胎儿窘迫，出生后新生儿存活可能性小，应尽量延长胎龄。 第二节 早产 五.早产的处理 （二）先兆早产的治疗方法 ? 1.准确核对孕龄 ?? 但糖尿病孕妇常常是月经不准者，有些患者胎龄计算可能有误，具体方法是：根据末次月经，早孕反应及胎动时间推算预产期，如果这些时间仍不清楚，可以根据妊娠28周前，尤其是妊娠20周前B超所提示的胎头双顶径，股骨长度来核对实际孕龄。因为糖尿病孕妇在妊娠晚期易出现胎儿生长受限或巨大儿，切忌应用妊娠28周后的B超结果来核对孕周，误差较大，对临床有误导作用。 2.不同孕龄先兆早产的处理方式 （1）妊娠24周的孕妇，针对不同病情和病因评估保胎的必要性、安全性。 （2）妊娠在24周至不满28周之间，有条件者，转往三级医院进行治疗。 （3）妊娠在28周至不满34周之间，胎膜末破的情况下，尽量保胎治疗；胎膜早破，无绒毛膜羊膜炎倾向时，也尽量延长胎龄；如有感染倾向，应该促胎儿肺成熟后，立即终止妊娠。 （4）妊娠满34周，多数学者认为，促胎儿肺成熟治疗后，只进行保胎的一般治疗，如卧床休息，严密观察，不采取过多的干预措施。 第二节 早产 五.早产的处理 （二）先兆早产的治疗方法 ? 3.期待疗法? 严密观察子宫收缩情况，注意有无胎膜早破迹象，严密观察生命体征，卧床休息，取左侧卧位、稍抬高臀部，以减少宫颈被动扩张，卧床休息是防止早产有效的方法之一，可增加子宫胎盘的血流量，改善胎盘功能。 4.宫缩抑制药物的应用 应用宫缩抑制剂预防早产的主要目的是延长胎龄，在分娩前48小时能够完成促胎肺成熟治疗，或将孕妇转运到具有治疗早产儿的新生儿监护中心（neo-natal intensive care unit，NICU），为进一步救治提供机会，所以是否能够推迟48小时分娩至关重要，先兆早产治疗48小时可以减少围生儿的死亡率和患病率。 第二节 早产 目前我国常用的抑制宫缩药物有四种。 A.钙离子通道拮抗剂：硝苯地平 用法：硝苯地平通常首剂量为20mg口服，90分钟后重复一次；或10~20mg口服，每20分钟一次，共3次，然后10~20mg每4~6小时一次。（ 10mg每6~8小时一次） 不良反应：对母儿均轻微，包括低血压。头晕、心动过速、潮热 禁忌证：充血性心衰；妊娠期高血压疾病孕妇，易导致血压骤降。 B.前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛。 吲哚美辛具有抑制宫缩、预防早产的作用，但它容易通过胎盘，有报道提示对新生儿心血管有不良的作用，特别是胎儿动脉导管狭窄、过早闭合和原发性肺动脉高压问题， 目前在妊娠32周之前又不宜应用其他药物时，可考虑短期使用吲哚美辛。Kirshon等研究发现吲哚美辛有减少胎儿尿量的作用，故可以考虑用于羊水过多引起的早产。 用法：吲哚美辛50~100mg经阴道、直肠给药或口服用药，然后每6~8小时25mg，维持48小时，也有一直用到32周，并以B超检测羊水量是否减少。 孕妇不良反应：恶心、胃酸反流、胃炎等。 胎儿不良反应：在妊娠期32周前或使用时间不超过48小时风险很小，否则应注意羊水量，动脉导管有无狭窄或提前关闭。 禁忌证：血小板功能不良，出血性疾病，肝功能不良、胃溃疡、阿司匹林过敏者、哮喘。 第二节 早产 C.硫酸镁： 硫酸镁的主要功能是镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子抑制子宫收缩。当患者宫颈扩张≤2cm时，87%患者的宫缩