妊娠期合并用药.ppt

降糖药 胰岛素：(1nsulin)(B)分子量大，不易通过胎盘，对胎儿影响不大。 口服降糖药：磺脲类可刺激内源性胰岛素生成或释放，孕晚期使用可增加新生儿低血糖的危险。甲苯磺丁脲(降糖宁Tolbutamide D 860)(D／C)有动物致畸，人类未见异常。 湖南省妇幼保健院 方 超 英 妊娠期合理用药 前言 人类胎儿的致畸原因很多，大部分原因不明，其中药物致畸占4—5%。 妊娠期用药是难以避免的：据统计90%的孕妇可能用过药，每个孕妇孕期平均用药3—4种（孕6个月内占65%） 胎儿处于发育过程，各器官发育未完善孕期如用药不当，对孕妇、胎儿，新生儿可能产生不良影响 最常用药物：抗生素、OTC、解热镇痛药 前言 过去认为胎盘是天然屏障，药物不会通过胎盘危及胎儿 用药问题引起关注： 反应停—海豹肢体畸形；乙底酚—阴道腺病 目前存在问题： --孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药，以致病情加重 --孕期患疾病需用药物治疗，药物选择不合理 孕期药物代谢与运转 孕妇的药物代谢特点： 容易吸收、与白蛋白结合减少、排泄增加、药物半衰期缩短 妊高征或慢性肾炎等合并肾功能不全 时，对所应用药物的半衰期应重新估计 胎盘与药物运转 药物本身特点和药物的浓度差是影 响药物的转运速度和程度的主要因素 孕期药物的不良影响及用药选择 药物对胎儿及新生儿的不良影响 妊娠期用药原则 孕妇用药具体选择 药物对胎儿产生不良影响的主要因素 药物本身的性质 药物的剂量、使用药物的时间、用药途径 胎儿对药物的亲和性 母亲、胎儿、胎盘的生理状况及个体遗传结构 最重要的是用药时的胎龄 受精后2周内(0vum)： 药物对胚胎的影响是“全”或“无” 受精2周—8周以内(Embry)： 称为“致畸高度敏感期” 神经组织受精后15日—25日 心脏受精后20日—40日 肢体受精后24日-46日 受精后第9周至足月(Fetus)： （神经系统、生殖器官和牙齿在继续分化) --受到药物作用后，由于肝酶结合功能差及血脑通透性高，易使胎儿受损 --对中枢神经系统的损害还可表现为胎儿生长受限，LBW，功能行为异常等 药物对妊娠结局的影响 无影响 自然流产 胎儿结构异常 胎儿功能缺馅 影响胎儿生长 早产 妊娠期用药原则 生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重 急、慢性疾病的患者应在孕前进行治疗，孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育。 孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在孕3个月以前 孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药物 能单独用药则避免联合用药； 选用结论比较肯定的药物，避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。 严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停药。 孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量，用药时间等因素综合考虑处理方案。早孕期用过明显致畸药物应考虑终止妊娠。 中药或中成药一般可按药物说明书孕妇“慎用”或“禁用”执行。 A级：有对照研究，已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。例；多种维生素 B级：动物实验对畜胎无害，无对照研究表明对人类胎儿无危害证据。在人类尚无充分研究。例：青霉素、头孢类、甲硝唑等。 C级：不能除外危害性，动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。例：目前大多抗生素 FDA：药物对胎儿危险度分级(1) FDA：药物对胎儿危险度分级(2) D级：有对人类胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需用药时，可考虑应用。例：氨基糖甙类、抗颠痫药等 X级：在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。例：抗癌药、维甲上酸、米非司酮等 孕期用药对胎儿或新生儿影响 糖皮质激素：Hyperglycemia 降压药： 孕妇低血压--胎儿心动过缓 免疫抑制剂：免疫抑制、骨髓抑制、FGR? 硫酸镁： 低钙／佝偻病 碘化物： 甲低 降糖药： 新生儿低血糖 孕妇用药具体选择 抗感染药物： 青霉素类：对孕妇最安全的抗感染药物。首选青霉素(penicillin ) (B) ，如耐药，可改用氨卞西林(Ampicillin)(B)或羧卞西林。 头孢菌素类：此类药物多属(B)，可通过胎盘，由于孕期肾清除率增高，药物半衰期较非孕期短。 四环素类（D）：使胎儿牙釉质发育不全，莹光物质沉集于牙釉质，孕妇禁用 喹若酮类（C）：动物实验发现对软骨发育有影响