子宫颈上皮内瘤变(CIN) PPT课件.ppt

子宫颈癌临床表现 早期可无症状。 阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。 阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。 晚期出现流水样白带，恶臭。 疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔 神经、腰骶神经等，可出现严重持续的 腰骶部或下肢疼痛。 水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流 受阻，出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输 尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部 胀痛不适。大便困难、疼痛，全身恶液质。 子宫颈癌临床表现 邻近器官转移： 膀胱：晚期癌侵犯膀胱，可引起尿频、尿痛或血尿。双侧输尿管受压，可出现无尿，尿异常及尿毒症。癌浸润穿透膀胱壁，可发生膀胱阴道瘘。 直肠：癌肿压迫或侵犯直肠，常有里急后重、便血或排便困难，严重者可发生肠梗阻及直肠阴道瘘。 远处器官转移： 晚期宫颈癌可通过血性转移发生远处器官转移。 最常见的器官为肺脏、骨骼及肝脏等。 宫颈癌的筛查 肉眼观察法 细胞学检查：巴氏涂片、TBS分期 超薄液基涂片(CCT、TCT、LCT) HPV检测:HC-2是目前最好的检测HPV方法 阴道镜检查 锥切 LEEP 组织病理学检查最后确诊 肉眼观察 VIA法:即用3~5%的冰醋酸染色,一分钟后,病变区域呈白色,根据白色病变的厚薄、边界、轮廓和消失的快慢做出初步诊断 VILI法:即用4~5%的碘液染色,正常宫颈上皮染成黄色,未着色区为病变区,根据未着色的程度,局部平坦或隆起的感觉,边界状态,大小、离鳞柱交界的距离、单块或多块等作出初步诊断 假阳性和假阴性率都较高,可靠性较低 细胞学检查分类 1954年,提出的 巴氏五级分类法 1967年Richart提出宫颈上皮内瘤变（CIN） 1988年,WHO建议使用描述性报告（TBS）与CIN 一致的报告系统。 1988年12月，美国国立癌症研究所( NCI )在Bethesda召开会议，提出宫颈／阴道细胞学TBS分类的依据， 1991年对 TBS 进行修订 2001年4月和9月重新评估、修改、完善， 目前应用TBS描述性分类 细胞学检查 巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出 取材：在鳞柱交界处（移行带） Ⅰ级-正常、Ⅱ级-炎症、Ⅲ级-可疑恶性、 Ⅳ级-高度可疑恶性、Ⅴ级-恶性。 巴氏涂片筛查使宫颈浸润癌的发病率降低了70％ ～90％。 巴氏涂片的局限性：受多因素的影响（取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等），导致假阴性的出现，假阴性率约15％～40%。 超薄液基细胞学检查 制片技术的改善--薄层液基细胞学 （Liquid-Based monolayers） （1）收集更多的细胞、全部放入保存液 （2）避免损失、避免干燥变形 （3）程序化处理，去除血液、粘液等 （4）精密滤过、均匀薄片、清晰易读 TBS分期（2001） 鳞状细胞4级分类： 不典型鳞状细胞（ASC） 意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS） 不除外上皮内高度病变的不典型细胞（ASC-H） 鳞状上皮内病变 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC） 细胞学检查:TBS分期 取消不明确意义的不典型腺细胞 (AGUS） 分为： 不典型腺细胞（AGC） 倾向于肿瘤的不典型腺细胞 （AGC - favor neoplasia） 颈管原位腺癌（AIS） 腺癌 子宫颈癌诊断 妇科检查 宫颈活检：阴道镜下多点活检 颈管诊断刮宫 锥切 病理检查确诊 子宫颈癌妇科检查 早期：可见宫颈呈不对称糜烂，质硬、触血。 晚期：子宫颈粗大，宫颈原形消失， 结节状增大、呈溃疡空洞状、菜花样增生。 宫颈腺癌：可呈桶状宫颈。 癌侵犯阴道穹隆：呈糜烂、色红，触血， 晚期时与宫颈连在一起呈菜花状。 侵犯宫旁：主韧带短缩、质硬，无弹性。 妇科检查临床诊断要点 同时两人以上检查 三合诊检查 分期宫旁转移？炎症？ 低度鳞状上皮内病变（CIN I)： 弥漫型颗粒表型，为病毒游离型感染. 高度鳞状上皮内病变（CIN III、宫颈癌）： 为非颗粒状，病毒的整合型感染。 (Cullen AP et al, J Virol, 1991 ) 恶变并不是绝对需要病毒整合， 在一些宫颈癌中只检测到游离状态的HPV。 （zur Ha