新生儿病.pptVIP

新生儿病;胎 黄 ;生理性胎黄：多在生后2-3天出现，4-6天达到高峰，10-14天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，多无其它临床症状。 病理性胎黄：生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现。;新生儿黄疸 ; 足月儿血清总胆红素超过221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿超过256.5μmol/L(15mg/dl)称高胆红素血症，为病理性黄疸。 足月儿间接胆红素超过307.8μmol/L(18mg/dl)可引起核黄疸(胆红素脑病)，损害中枢神经系统，遗留后遗症。;3.历史源流 隋唐时代即对本病有了初步认识：与胎禀因素有关系，《诸病源候论.小儿杂病诸候.胎疸》指出：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”。 历代儿科医学文献，亦对本病都作了较详细的记载。近年采用中医为主、中西医结合的治疗方法，已在各地取得了显著的疗效。;二、病因病机 病因——胎禀湿蕴 感受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄。 病位——肝、胆。脾、胃。 基本病机——脾胃湿热、寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄 病机变化： 湿热化火，邪陷厥阴----神昏抽搐。 正气不支，气阳虚衰----脱证。; ;三、临床诊断 （一）诊断要点 1.黄疸出现早(出生24小时内)，发展快，黄色明显；持续不退，日渐加重；也可退后复现。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。 2.血清胆红素显著增高。 3.尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。 4.母子血型测定，以检测ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。 5.肝功能可正常。 6.肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。;（二）鉴别诊断 1.生理性黄疸： 多在生后2-3天出现， 4-6天达到高峰， 血清总胆红素：足月儿不超过221umol/L；早产儿不超过 256.5umol/L 黄疸消退时间：生后10天左右，足月儿不超过2周，早产儿不超过3周。 一般情况良好，多无其它临床症状。;2.病理性黄疸： 出现早：生后24小时内 发展快：血清总胆红素每天增加超过85.5μmol/L 程度重：总胆红素超过221.2μmol/L 消退迟：超过2-3周，或消退后复现。;四、辩证论治 （一）辨证要点 1.首先辨别生理性黄疸、病理性黄疸。 轻微黄疸，临床表现良好----为生理性黄疸。 黄疸伴贫血，网织红细胞增高----为溶血性黄疸。 黄疸伴有中毒症状，神萎、不哭、体温不升或有波动----败血症。 黄疸伴消化道症状，血清胆红素有波动----考虑新生儿肝炎。 黄疸伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深----先天胆道闭锁。;2.再辨阴阳： 阳黄：病程短，肤黄色泽鲜明，舌苔黄腻； 阴黄：病程长，肤黄色泽晦暗，便溏色白，舌淡苔腻。 瘀积发黄：肝脾明显肿大，腹壁青筋暴露。 3.变证： 胎黄虚脱----黄疸急剧加深，四肢厥冷，脉微欲绝； 胎黄动风----胎黄显著，伴有尖叫抽搐，角弓反张。;（二）治疗原则 生理性黄疸：多自行消退，不需治疗。 病理性黄疸：利湿退黄为基本法则。 阳黄----清热利湿退黄， 阴黄----温中化湿退黄。 气滞瘀积----化瘀消积为主。 治疗注意事项：顾护脾胃，不可过用苦寒。;（三）分证论治 1.常证 ①湿热郁蒸 证候 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。 治法 清热利湿。 方药 茵陈蒿汤加味。;②寒湿阻滞 证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。 治法 温中化湿。 方药 茵陈理中汤加减。;③气滞血瘀 证候 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。 治法 化瘀消积。 方药 血府逐瘀汤加减。;茵陈 栀子 酒军 苍术 厚朴 枳壳 连翘 蝉蜕 焦槟榔 丹参 甘草 薏苡仁;2.变证 ①胎黄动风 证候 黄疸迅速加重，嗜睡、神昏、抽搐，舌质红，苔黄腻。 治法 平肝熄风，利湿退黄。 方药 羚角钩藤汤加减。 ②胎黄虚脱 证候 黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温。舌淡苔白。 治法 大补元气，温阳固脱。 方药 参附汤合生脉散加减。;五、其它疗法 1.中药成药 茵栀黄口服液 茵栀黄