椎弓根钉置入技术1.pptVIP

②增加螺钉长度：Brantley等研究指出在骨质疏松骨质中，假如螺钉截面积占椎弓根截面积70%以上时，增加螺钉长度能有效提高固定刚度。③改进螺钉设计：Kwok在人尸体脊柱标本上比较柱形螺钉及锥形螺钉旋人力矩和轴向拔出强度，发现锥形螺钉能增加旋入力矩，柱形钉无此作用，但两者轴向拔出强度无差异。 胸椎椎弓根钉植入方法 自椎弓根螺钉问世以来，胸椎椎弓根一直是植入螺钉的禁区，其原因主要为胸椎椎弓根较腰椎相对狭小，胸段椎管内脊髓饱满充盈，且完全为白质、灰质等神经细胞，与腰2以下马尾终丝相比，一旦误伤以后引起的后果要严重得多。另外，胸段脊柱直接与胸腔毗邻，前方为降主动脉，与脊柱前柱伴行，如植入螺钉深度掌握不当，也易引起较严重后果。而且，植入螺钉过程中因胸廓、肋骨的关系，C型臂观察定位较困难，因此在胸椎椎弓根植入螺钉一直被视为手术禁区，至今美国FDA仍未批准使用。 1991年池永龙报告了哈氏棒加多段胸椎椎弓根螺钉矫正脊柱侧弯，取得了满意疗效，此为我国首先使用胸椎椎弓根螺钉的报告。由于胸椎的解剖特点，上下关节突在冠状面上相互连接，下位椎体上关节突完全覆盖上位椎体下关节突，关节突平坦。因关节突、肋横突与椎弓根为同一骨化中心，由椎弓根向外侧发出肋横突上下边，即为椎弓根的上下径延长线，构成肋横关节。在平坦的关节突表面外侧缘的纵线与肋横突上1/3横线的交点，即胸椎椎弓根的定位点，在一平坦的面上，以关节突外侧骨缘为基准，十分容易确定纵横相交线，因此关节突外侧骨边缘实际上是一条“安全线”。 颈椎侧块固定术 螺钉定位：C3-7螺钉入点位于关节突中点内侧及上方各2-3mm。每个螺钉向前外侧倾斜25°并平行于椎间关节面，用剥离子伸入小关节内以确定倾斜的平面，以2.5mm钻头钻孔，细致地穿透远侧关节突的骨皮质，并测量钻孔的深度，然后中用3.5mm直径丝锥只对2/3的长进攻丝，如果棘突较长且阻碍钻孔或攻丝时可较棘突剪短。 C2螺钉置入必须向中线与向头侧倾斜25°置入，以避开椎动脉而且使螺钉经过C2的峡部达到上方关节面的软骨下骨部，必须防止穿透关节面。通过从峡部骨膜下剥离软组织与切开C1-2后关节囊，来确定螺钉进入的方向，用一薄的剥离器插入小关节内作为导向，以确定螺钉置入的正确方向，在C2上下关节面之间中点处沿平分关节突的垂线钻头进入。 颈椎椎弓根钉固定技术 椎弓根螺钉在颈椎上的应用就象其在胸腰椎上应用一样，具有固定牢固的特性。椎弓根螺钉或前路钢板结合后路钢丝固定相比于其它固定方式，对于颈椎三住损伤模型的固定效果最好；而且，椎弓根螺钉在多节段固定时抗旋转力和伸展力的作用最强。 Ugur等对20具尸体标本进行了C3 -C7椎弓根的毗邻结构测量。结果显示，在16个标本中，椎弓根与上位神经根间、椎弓根与硬膜囊间几乎没有空隙；另外4个标本显示有少量空隙。椎弓根下位神经根的平均距离为1.0-2.5mm。 祖启明 椎弓根钉固定系统发展概况 应用范围越来越广 适应证越来越宽 各种椎弓根钉固定系统相继出现 脊柱三柱概念 双柱概念 首先由Holdswrth于1969年提出，意为前纵韧带、椎体、椎间盘和后纵韧带为前柱，椎后复合结构为后柱。 首先Denis于1983年提出，将Holdswrth的前柱中分为二，前纵韧带、前半椎体和前半椎间盘为前柱，后半椎体、后半椎间盘和后纵韧带为中柱。其后又分为McAfee和Ferguson修改。 三柱概念的意义 Denis三柱理论的提出，推动了对脊柱骨折稳定性的深刻认识，其对机械性和神经性不稳定的论述提示在关注伤后骨折情况的同时，也不能忽略晚期可能出现的并发症，对脊柱骨折的治疗具有重要的指导意义。 后柱连结前柱的三维性坚强的钳夹，称之为力核 椎弓根剖面呈椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处最为坚固，脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。 通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定 椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止。这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能。这更进一步说明了椎弓根具有传递到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。 在腰段拧入椎弓根钉要宁上勿下、宁外勿内 椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及脑脊液相隔，其间距为0.2~0.3cm 。在腰段，神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。 椎弓根钉置入3个基本步骤 首先是定位，其次是进钉的方向（定向），包括矢状位和水平位方向。最后是对椎弓根钉植入深度有一定要求。椎弓根钉不同于一般骨螺钉，基于椎弓根的解剖特性，植入螺钉必须位于三维空间中惟