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病例讨论：结肠多发息肉并直肠癌
病例讨论：结肠多发息肉并直肠癌的处理 作者： 彭永海 医院： 绵阳富临医院 科室： 普外科 时间： 2010.3 一 般 资 料 性别： 男 年龄： 59岁 体重： 65 身高： 165cm 地址： 绵阳北川 主诉 反复肛门处疼痛、便血2年。 【病史】：2年前，患者不明原因出现肛门处隐痛不适，有大便表面带鲜血。痛呈阵发性，在解大便时明显，便后有大便未尽感。解出大便成型，大便表面有鲜血。无腹痛腹泻，无畏寒发热，无恶心呕吐。无黑便。无大便形状改变。曾在当地镇医院诊断为“痔疮”，经对症治疗无明显缓解。食欲可，体重无明显改变。现到我院经门诊以“直肠占位性病变”收入院。 【体检】：生命体征可，营养好。未能扪及浅表淋巴结肿大。肛门指检：截石位12点距肛缘5cm处可扪及包块，质硬脆。易出血，轻微压痛，大小约4cm, 活动度可。 【诊断】初步诊断直肠恶性肿瘤可能。 【治疗经过】在静脉全麻下行直肠包块切除术。术中见：包块基底约3cm，如菜花，切开后略成鱼肉样改变，占肠道约1／3，其余改变同查体。 【病理】直肠（包块）管状-绒毛状腺瘤灶区癌变 结直肠镜检：进镜85cm到回盲瓣，进镜回肠末端3cm无异常，退镜距肛缘75，74，70，69，68，65，60，23，18，16，12cm处见多发广基及亚蒂息肉，共约37枚。其中70cm处息肉有分叶，取材质软，易出血。距肛门5-8cm菜花样隆起，质硬。肠腔变硬、狭窄。 【病理】结肠：粘膜中度慢性炎 直肠：中分化腺癌 【术前检查】：腹部B超，腹部增强CT未发现转移灶，腹膜后淋巴结未发现肿大。 【手术】做好手术准备。在气管插管全麻下行直肠癌根治术（Miles opration）. 术中见：直肠包块（已切取活检）侵达肠壁肌层，周围器官无肉眼受累。
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