眩晕05.ppt

眩晕（vertigo） ;一、眩晕的定义;1、眩晕的定义 ; 头晕 常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。; 头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。 不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。 ;常见疾病;常见中枢性眩晕; 2）脑干梗死：病初可出现发作性眩晕，常合并延髓性麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等脑神经损害的表现，有时合并霍纳征。 影像学检查，尤其是发病早期DWI扫描证实脑组织梗死。可见于椎-基底动脉系统的大血管重度狭窄或闭塞，包括小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉和小脑前下动脉；有时也见于基底动脉的深穿支病变。需要影像学检查确定。; 3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）：又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉孪、栓塞或出血所致。 临床特点： （1）急性发作的眩晕，伴有耳鸣及听力 障碍。 （2）可伴有剧烈的恶心、呕吐、面白。 ; 4）偏头痛性眩晕;; 5）颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎动脉压迫综合征。病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，现代研究认为也可能与交感神经受刺激有关，常见病因有颈椎病、颈部肿瘤及畸形等，其中以颈椎病最常见。 临床特点： 反复发作的头晕或眩晕伴随颈部疼痛。 头晕或眩晕多出现在颈部活动后。 部分患者颈扭曲试验阳性。 ;;2、周围性眩晕 耳源性眩晕 1）内耳眩晕病（梅尼埃病）：眩晕最常见的病因之一，原因未明。 临床特点： （1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍。 （2）听神经损害：耳鸣、听力下降，耳聋随发作次数增加而加重，至完全性耳聋发作停止。 ;; 3）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。 临床特点： A、本病多发生于30-50岁，病前有病毒感染史。 B、突然眩晕数小时到数天达高峰，多无耳鸣、耳聋。 C、明显的自发眼震，多为水平或旋转性。 D、前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。 E、病情数天到6周，逐渐恢复，少数病人可复发。 ; 4）内耳药物中毒：某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时受累，如链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。 临床特点： A、急性中毒用药后数日或当日出现眩晕、恶 心、呕吐和平衡障碍，停药后症状缓解。 B、慢性中毒用药后2-4周出现眩晕，一段时 间内逐渐加重，常伴有耳鸣和听力障碍。;功能性眩晕：;;眩晕的治疗;（一）发作期的一般治疗;（二）发作期的对症治疗;（三）间歇期的治疗;（四）常用药物及治疗机制;盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium) 机制 对中枢及末梢性眩晕均有效 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡； 可抑制血管收缩，降低血管阻力； 降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。 剂量 10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）QN，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。 治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改???，则应停药。;改善血循环类(2);前庭神经镇静剂 ;抗胆碱能制剂;东莨菪碱 副交感神经阻滞剂，0.3 ～ 0.5mg口服、肌注或稀释于5％葡萄糖溶液10ml静注。 东莨菪碱透皮治疗系统(TTS-S) 东莨菪碱口服或注射半衰期短，需频繁给药，较难掌握用量。 贴剂疗效快，可持续给药，据观察疗效优于晕海宁及敏克静。 对控制眩晕效果良好。对恶心、呕吐严重者尤为适用。 阿托品 0.5 mg 皮下注射或肌注。 山莨菪碱(654-2) 10 mg 肌注或静滴。 ;利尿剂(1);利尿剂(2);其他（1）;其他（3）;;谢谢！