第六组 胎盘早剥.ppt

无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 胎 盘 早 剥 Placental abruption 定 义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（placental abruption)。 妊娠晚期严重并发症 起病急，发展快，可危及母儿生命 发病率：国外1~2%，国内0.46~2.1% （Definition） 血管病变 机械性因素 子宫体积骤然缩小 子宫静脉压突然升高 病 因 Etiology 高 危 因 素 吸烟 可卡因 孕妇代谢异常 血栓形成倾向 子宫肌瘤 类型及病理变化 底蜕膜出血→ 胎盘后血肿→ 胎盘剥离 pathology 类型 显性剥离或外出血 →剥离面积小→血止凝固→无症状 →剥离面积大→血肿增大→剥离部分扩大→血液冲出胎盘边缘 隐性剥离或内出血 →剥离面积大→血肿增大→剥离部分扩大→血液积聚于胎盘宫壁之间 混合性出血 →剥离面积大→血肿增大→剥离部分扩大→血液积聚于胎盘宫壁之间→宫底升高→血液冲出胎盘边缘 两种病理变化 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。 弥散性血管内凝血（DIC）： 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放 组织凝血酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP 凝血功能障碍 临 床 表 现 及 Sher分 类（1） Ⅰ度： 多见于分娩期，胎盘剥离面积小。 症状：常无腹痛或腹痛轻微，贫血不明显。 体征：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 Ⅱ度： 胎盘剥离面1/3左右。 症状：突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。 体征：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 Ⅲ度： 胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。 症状：较Ⅱ度加重。出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。 体征：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。 无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 胎盘剥离面 小 1/3 1/2 症状 腹痛无/轻 持续腹痛，阴道流血无/少 持续腹痛，阴道流血无/少 贫血 不明显 与阴道出血不符 与阴道出血不符，休克 腹部检查 子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位、胎心清 子宫＞孕周，宫底升高，宫缩有间歇、胎位、胎心清 子宫硬如板状，宫缩无间歇，压痛明显，胎位不清，胎心消失 临 床 表 现 轻型 以外出血为主，剥离面积≤1/3，分娩期多见。 症状：1、阴道流血，量多，暗红；2、腹痛无或轻；3、贫血与外出血量相符 体征：1、子宫软，宫缩间歇，子宫大小与月份相符，胎位清楚，胎心多正常；2、腹部压痛轻或局部；3、胎盘母体面有凝血块及压迹。 重型 以内出血和混合性出血为主剥离面积＞1/3，多见于重度妊高征 症状：1、突发持续腹痛，疼痛程度与胎盘后积血量相关； 2 、休克征象；3、阴道流血无或少；4、贫血与外出血量不符 体征：子宫板状硬，有压痛，高张状态，子宫比月份大，胎位、胎心不清 辅 助 检 查 B超检查：首选！了解是否有胎盘后血肿存在 (有一定的局限性) 化验检查：了解贫血程度与凝血功能；重 型者检查肾功能和二氧化碳结合力；DIC 筛选（血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白 原） 胎盘早剥的诊断是根据症状、体征及临床检查三者综合性地作出的。 【预 防】 加强产前检查，积极预防与治疗妊高征 对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤 胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔 处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。 治疗 原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠 ★纠正休