第十一章 青光眼.pptVIP

【临床表现】由于房角粘连和眼压升高都是逐渐进展的，所以没有眼压急剧升高的相应症状，眼前段组织也没有明显异常，不易引起患者的警觉。特点是视盘在高眼压的持续作用下，渐渐萎缩，形成凹陷，视野也随之发生进行性损害。 ?【诊断】慢性闭角型青光眼的诊断应根据以下要点：①周边前房浅，中央前房深度略浅或接近正常，虹膜膨隆现象不明显；②房角为中等狭窄，有程度不同的虹膜周边前粘连；③如双眼不是同时发病，则对侧的“健眼”尽管眼压、眼底、视野均正常，但有房角狭窄，或可见到局限性周边虹膜前粘连；④眼压中等度升高；⑤眼底有典型的青光眼性视盘凹陷；⑥伴有不同程度的青光眼性视野缺损。 ??二、原发性开角型青光眼 ??原发性开角型青光眼 （primary open angle glaucoma, POAG），病因尚不完全明了，可能与遗传有关，其特点是眼压虽然升高，房角始终是开放的，即房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。 ?【临床表现】 ????1.症状 发病隐匿，除少数患者在眼压升高时出现雾视、眼胀外，多数患者可无任何自觉症状。 ????2.眼压 早期表现为不稳定性，有时可在正常范围。测量24h眼压较易发现眼压高峰和较大的波动值。 ????3.眼前节 前房深浅正常或较深，虹膜平坦，房角开放。 ?4.眼底 青光眼视盘改变主要表现为：①视盘凹陷进行性扩大和加深；②视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径C／D值（杯盘比，即视杯直径与视盘直径比值）增大，或形成切迹；③双眼凹陷不对称，C／D差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表线状出血；⑤视网膜神经纤维层缺损。 ?5.视功能 视功能改变，特别是视野缺损，为青光眼诊断和病情评估的重要指标之一。 ?【诊断】 POAG多无自觉症状，早期极易漏诊，很大程度上依靠健康普查来发现，其主要诊断指标有： 1.眼压升高 ?2.视盘损害 ?3.视野缺损 ???三、 原发性青光眼的治疗 青光眼治疗的目的是保存视功能。 治疗方法包括：① 降低眼压 ②视神经保护性治疗 ?（一）常用降眼压药 药物降低眼压主要通过3种途径： ① 增加房水流出，如毛果芸香碱减少小梁网房水排出阻力，前列腺素衍生物增加房水经葡萄膜巩膜通道外流；??②抑制房水生成，如β-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂； ③减少眼内容积，如高渗脱水剂。其中，通过增加房水流出降低眼压最符合正常房水生理功能的维持。 ?1.拟副交感神经药（缩瞳剂） 最常用为1％～4％毛果芸香碱(pilocarpine) 滴眼液，每日3～4次，或4%毛果芸香碱凝胶，每晚1次滴眼。毛果芸香碱直接兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，为治疗闭角型青光眼的一线药。 * * 第十一章 青光眼 第一节??概??述 （一）青光眼的概念????青光眼（glaucoma）是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。 ????（二）眼压与青光眼? 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。从临床角度，正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压范围。从统计学概念，将正常眼压定义在10～21mmHg（均差±2倍标准差）。临床上，部分患者眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害，称为高眼压症（ocular hypertension）；部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。 正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上，还有双眼对称，昼夜压力相对稳定等特点。正常人一般双眼眼压差异不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞8mmHg。房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房，房水排出的两个途径：①小梁网通道，经前房角小梁网进入Schlemm管，再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉； ②葡萄膜巩膜通道，通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管间隙出眼。 ? 眼压高低主要取决于房水循环中的三个因素：①睫状突生成房水的速率；②房水通过小梁网流出的阻力；③上巩膜静脉压。 房角的结构 眼压之外的青光眼危险因素 心血管疾病 糖尿病 血液流变学异常 （三）青光眼视神经损害的机制????? 关于青光眼视神经损害的机制主要有两种学说，即机械学说和缺血学说。机械学说强调视神经纤维直接受压、轴浆流中断的重要性；缺血学说则强调视神经供血不足，对眼压耐受性降低的重要性。 视神经血管自动调节功能紊乱也是青光眼视神经损害的原因之一。 青光眼属于一种神经变性性疾病。青