异位妊娠手术患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 异位妊娠手术患者的临床护理 　彭梅芳 　　(天门市疾病预防控制中心 湖北天门 431700) 　　摘要：异位妊娠指的是受精卵于子宫体腔以外着床发育，又称宫外孕。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最 　　常见，约占95%左右。其治疗方法分为两种，一种为药物保守治疗，一种为手术治疗，现在手术治疗为主要治疗方法，而在手术治疗异位妊娠的过程中，术前术 　　后科学的护理方法是使患者身心快速康复的关键。 　　关键词：异位妊娠手术；临床护理 　　异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床、发育，是妇科常见的 　　急腹症之一。它起病急、发展快，一旦发生破裂，常引起出血性休 　　克甚至危及生命。我市是一所县级市，收治患者以农民、外来务工 　　者居多，患者文化层次低，经济状况相对较差，对疾病的认知不足， 　　所以导致就诊时多数病情危急，一旦确诊，必须尽早手术。针对这 　　一特殊群体，我们对近3 年来住院治疗的39 例异位妊娠患者进行了 　　相关的术前护理指导，为了探讨临床护理路径在异位妊娠手术患者 　　中的应用效果，选择这39 例患者展开研究，现报告如下。 　　一、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011 年１月—2013 年12 月在我院接受治疗的３９例异位妊娠病 　　人，年龄21 岁～37 岁；其中25 岁以下６例，25 岁～29 岁21 例， 　　30 岁～34 岁10 例，35 岁以上２例；初产妇23 例，经产妇16 例。 　　临床症状以停经、腹痛、阴道出血和休克为主而就诊，经超声检查、 　　Ｘ线等影像学相关检查确诊。所有病人血、尿人绒毛膜促性腺激素 　　（HCG）试验均为阳性。异位妊娠发生部位：左侧卵巢２例，右侧卵 　　巢１例，输卵管壶腹部10 例，输卵管峡部８例，输卵管伞部12 例， 　　输卵管间质部６例。因急腹症住院者有21 例，其中有８例出现失血 　　性休克症状。 　　1.2 护理 　　1.2.1 术前护理以急腹症住院的病人先将其安置在重症监护室 　　(ICU)或离护理站最近的病房，严密观察病情变化，迅速建立静脉通 　　道;疑有腹腔出血的立即穿刺，以确定是否???在出血。失血过多者立 　　即配血，准备输血，为手术做好术前准备。同时做好心理护理，消 　　除病人的紧张情绪。择期手术病人进行必要的术前检查，向病人解 　　释病情和治疗计划以及治疗效果，耐心解释手术治疗的必要性，讲 　　解手术麻醉、手术过程及术前、术后注意事项。 　　保守治疗病人则需告知必须注意的事项，稍有不适，应立即告 　　知医护人员，预防出现异常情况。术前护理人员既要沉着冷静、操 　　作又要快速精准，决不能手忙脚乱，以免给病人带来心理紧张，加 　　重出血病人的症状，引起再次出血。 　　1.2.2 术后护理 　　术后要注意观察生命体征的变化，包括体温、脉搏、呼吸、血 　　压以及出入量，并做好记录。 特别是术前有休克症状的病人，仔细 　　观察输注血液制品后血容量是否达到了基本要求、休克症状是否得 　　到缓解、各个输液通道是否正常、引流管是否通畅。做好切口疼痛 　　的护理，预防切口感染的发生，尤其是腹壁脂肪层较厚的病人，注 　　意观察切口情况，防止脂肪液化影响切口愈合。在肠功能恢复之前， 　　应告知病人禁食，如术后２天仍不见排气，即以中药在腹部热敷， 　　促进肠功能恢复。尽早安排病人下床活动，病人可以进食后要做好 　　饮食调护，营养均衡，对病人机体的恢复很重要。根据病情变化和 　　个体情况采取相应的护理措施，可以收到较好的护理效果。出院时 　　要给予出院指导，嘱病人定时复查。 　　二、结果 　　在连续硬膜外麻醉下（或全身麻醉）行手术开腹清除病灶输卵 　　管切除术３４例，其中２１例急诊手术清除病灶术中８例输注血液 　　制品；清宫术２例，保守治疗３例，均痊愈出院，未发生其他护理 　　并发症和漏误诊。 　　三、讨论 　　异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外的、妇产科常见的急 　　腹症之一，是孕妇孕早期死亡的主要原因。异位妊娠发生的主要部 　　位是输卵管和卵巢，还可在腹腔、宫颈、宫角等部位发生；剖宫产 　　术后子宫瘢痕也已成为异位妊娠的好发部位。异位妊娠破裂所致失 　　血性休克的病人发病急，多数病情较为危重，因此护理人员在抢救 　　过程中应有高度的责任心，还要有娴熟的护理技术，各项护理操作 　　无菌、快速、精准，为病人争取时间。对此类病人经“绿色通道” 　　快速入院直送手术室，中心静脉穿刺置管后迅速液体复苏，快速诱 　　导插管全身麻醉下手术，配合自体血液清洗回输可提高抢救成功率。 　　经腹输卵管切除术目前仍为治疗异位妊娠的最常规术式，腹腔 　　镜手术治疗异位妊娠是手术发展的方向，药物治疗可以避免手术， 　　减少盆腔粘连，提高了