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梅毒临床与实验室检测
梅毒临床与实验室检测 黑龙江省医院 吴晓岩 一、概述: 概念:梅毒是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。可以侵犯皮肤、粘膜及其他多种组织器官,可有多种多样的临床表现,病程中有时呈无症状的潜伏状态。病原体可以通过胎盘传染给胎儿而发生胎传梅毒。 我国梅毒流行史 梅毒起源于美洲,然后从美洲传到西班牙,从欧洲到印度。1505年从印度传入 广东岭南(广东疮、花脸病),后传到 全国各地。 新中国成立后,通过三大措施:健康教育和宣传运动、免费筛查、治疗,我国梅毒基本消灭(1950-1964年)。 改革开放以后,梅毒再度流行 。 我国流行现状 MSM人群(男男) 失足妇女 梅毒分类 早期梅毒和晚期梅毒 早期梅毒: 1.一期梅毒又称硬下疳 ,发生在阴部不疼不痒的炎症性浅溃疡,指甲大小、肉红色。溃疡内存在蜡样分泌物。 2.二期梅毒以皮肤粘膜损坏为主,皮疹遍布全身,不疼、不痒,常出现在肛周的湿丘疹(扁平湿疣)。 梅毒分类 晚期梅毒: 3.三期梅毒60%左右呈树胶样肿,下肢部位多见,皮肤、粘膜大面积溃烂,最后变硬、疤痕形成,器官组织被穿孔,神经及心血管系统严重损害,危及生命。 二、梅毒的致病过程 梅毒螺旋体是一种非常复杂的微生物,含有很多抗原物质。电镜下梅毒螺旋体的最外层为外膜,外膜内是胞浆膜,两者之间是鞭毛。梅毒螺旋体从完整的粘膜和擦伤的皮肤进入人体后,经数小时侵入附近淋巴结,2-3日经血液循环播散全身。 二、梅毒的致病过程 1.炎性侵润、细胞吞噬: 梅毒侵入人体后,经过2-3周潜伏期(称第一潜伏期),即发生皮肤损害(典型损害为硬下疳)这是一期梅毒。研究证明,梅毒初期组织炎症细胞侵润,13天达高峰,此时,梅毒螺旋体见于硬下疳中的上皮细胞间隙中,以及位于上皮细胞的内陷或吞噬体内,或成纤维细胞、浆细胞、小的毛细血管内皮细胞之间及淋巴管和局部淋巴结中。 二、梅毒的致病过程 2.免疫作用: 由于机体免疫功发挥作用,使梅毒螺旋体迅速地从病灶中消除,在感染的第24天后,免疫荧光检测未发现梅毒螺旋体的存在。螺旋体大部分被杀死,硬下疳自然消失,进入无症状的潜伏期,此即一期潜伏梅毒。此期机体开始有免疫抗体产生。 二、梅毒的致病过程 3.再繁殖: 未被杀灭的螺旋体仍在机体内繁殖,大约经6-8周,大量螺旋体进入血液循环,向全身播散,引起二期早发梅毒,皮肤粘膜、骨骼、眼等器官及神经系统受损。此期螺旋体在许多组织中可以见到,如皮疹内、淋巴结、眼球的房水和脑脊液中,随着机体免疫应答反应的建立,产生大量的抗体,螺旋体又绝大部分被杀死,二期早发梅毒也自然消失,再进入潜伏状态,此时称为二期潜伏梅毒。 二、梅毒的致病过程 4.复发: 这时临床虽无症状,但残存的螺旋体可有机会再繁殖,当机体抵抗力下降时,螺旋体再次进入血液循环,发生二期复发梅毒。在抗生素问世之前,可以经历一次或多次全身或局部的皮肤粘膜复发,且90%的复发是在发病后第一年中。以后随着机体免疫的消长,病情活动与潜伏交替。当机体免疫力增强时,则使螺旋体变为颗粒形或球形。当免疫力下降时,螺旋体又侵犯体内一些部位而复发,如此不断反复,2年后约有30%-40%病人进入晚期梅毒。 二、梅毒的致病过程 5.组织器官损伤: 在晚期梅毒中,出现典型的树胶样肿,如无任何症状,胸部,心血管透视检查和脑脊液检查阴性,而仅有梅毒血清试验阳性,此时PCR检测也呈阳性,则称为晚期潜伏梅毒。晚期梅毒常常侵犯皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经系统。也有部分病人梅毒血清滴度下降,最后转阴,PCR检测阴性,而自然痊愈。 二、梅毒的致病过程 以上所述是未经过任何治疗的典型变化,但是由于免疫差异与治疗的影响,临床表现差异较大,有的病人可以终身潜伏,有的仅有一期表现而无二期症状,或仅有三期梅毒症状。 三、梅毒临床分期: 包括:潜伏梅毒、一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒(晚期梅毒)、妊娠合并梅毒、先天性梅毒(晚期先天性梅毒、胎儿梅毒)、神经梅毒、梅毒性关节炎、非性病性梅毒、脊髓梅毒、胃梅毒、食管梅毒、梅毒性巩膜炎、梅毒合并HIV感染。 三、梅毒临床分期 (一)潜伏梅毒 潜伏梅毒是指已被确诊为梅毒患者,在某一时期,皮肤、粘膜以及任何器官系统和脑脊液检查均无异常发现,物理检查,胸部X线均缺乏梅毒临床表现,脑脊液检查正常,而仅梅毒血清反应阳性者,或有明确的梅毒感染史,从未发生任何临床表现者。 三、梅毒临床分期 (二) 一期梅毒? 潜伏期平均3-4周,典型损害为硬下疳,损害多发生在外阴部及性接触部位。硬下疳常合并包皮水肿。有的病人可在阴茎背部出现淋巴管炎,呈较硬的线状
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